病情描述:治疗前列腺肥大的西药
主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院
治疗前列腺肥大(前列腺增生)的西药主要包括α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂及植物制剂四类,临床需结合患者症状、前列腺体积及全身状况选择,以下为具体药物分类及注意事项。
一、α1受体阻滞剂
1.作用机制:阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌α1受体,松弛平滑肌以降低排尿阻力,改善尿流中断、排尿等待等症状。
2.常用药物:特拉唑嗪、坦索罗辛。
3.适用情况:适用于前列腺体积中等(20~40ml)、症状明显者,可快速缓解下尿路梗阻症状。
4.特殊注意:老年患者首次用药后可能出现体位性低血压,建议睡前服用;合并高血压或正在服用降压药者需监测血压。
二、5α-还原酶抑制剂
1.作用机制:抑制5α-还原酶活性,减少睾酮转化为双氢睾酮,缩小前列腺体积,长期使用可延缓疾病进展。
2.常用药物:非那雄胺、度他雄胺。
3.适用情况:适用于前列腺体积较大(>40ml)、进展风险高或有急性尿潴留病史者,起效需6个月以上。
4.特殊注意:50岁以下男性禁用;可能影响性功能(如勃起功能障碍),用药期间需告知医生自身性功能状态。
三、M受体拮抗剂
1.作用机制:阻断膀胱逼尿肌M受体,抑制逼尿肌过度收缩,缓解尿频、尿急、急迫性尿失禁。
2.常用药物:托特罗定、索利那新。
3.适用情况:以尿频尿急为主要表现者,尤其合并急迫性尿失禁时,可与其他药物联用。
4.特殊注意:老年患者可能出现口干、便秘,闭角型青光眼、认知障碍者禁用。
四、植物制剂
1.作用机制:通过调节前列腺局部代谢、减轻炎症反应改善症状,循证证据强度较前两类弱。
2.常用药物:锯叶棕果实提取物、南瓜子提取物。
3.适用情况:症状较轻或药物耐受性差者,可作为辅助治疗。
4.特殊注意:需选择标准化提取物,避免与抗凝药同服可能增加出血风险。
五、特殊人群用药注意
1.儿童:前列腺未发育,无前列腺增生适应症,禁用此类药物。
2.老年男性:75岁以上者需评估肝肾功能,严重肾功能不全者慎用5α-还原酶抑制剂;合并心血管疾病者使用α1受体阻滞剂需监测血压。
3.女性:前列腺组织少见增生,排尿困难需排查尿道综合征、神经源性膀胱等疾病。
4.合并基础疾病者:肥胖、久坐、酗酒者优先非药物干预(规律排尿、减重、适量运动),避免咖啡因和酒精加重症状。