急性痛风和慢性痛风的区别

急性痛风和慢性痛风的核心区别在于发作特点、病理机制、临床表现及病程进展不同。急性痛风为尿酸盐结晶急性沉积引发的单关节炎急性发作，起病急骤，数天内缓解；慢性痛风因长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶持续沉积，形成痛风石和慢性关节炎，病程迁延，可致残。

一、发作特点。急性痛风多突然发作，夜间或清晨因关节剧痛惊醒，数小时内红肿热痛达高峰，常见于单侧下肢关节（如第一跖趾关节），诱因多为高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动或受凉。女性急性痛风多见于绝经后，男性以中年多见，与雌激素对尿酸排泄的保护作用及高嘌呤饮食偏好相关。慢性痛风发作频率增加，间歇期缩短，无明显缓解期，多关节受累，伴痛风石形成，老年患者因肾功能减退更易进展。

二、病理机制。急性痛风由血尿酸＞420μmol/L时尿酸盐结晶析出，沉积于关节滑液引发中性粒细胞激活和炎症因子释放，导致急性炎症反应。慢性痛风因长期高尿酸血症（＞480μmol/L），尿酸盐结晶持续沉积于关节组织，刺激滑膜增生和炎症细胞浸润，形成慢性肉芽肿性炎症，逐渐发展为痛风石。年龄较大者肾功能下降，尿酸排泄减少，更易累积形成慢性高尿酸血症。

三、临床表现。急性痛风表现为关节红肿、皮温升高、剧烈疼痛（VAS评分常＞7分），活动受限，可伴发热、白细胞升高，发作期血尿酸水平先升高后因结晶沉积下降。慢性痛风患者关节畸形（如第一跖趾关节外翻）、痛风石破溃流出白色结晶，实验室检查持续高尿酸血症，老年患者因肾功能下降，尿酸排泄减少，痛风石更易沉积于肾脏，增加肾结石风险。

四、病程及并发症。急性痛风未经治疗可自行缓解，但1年内复发率超60%，频繁发作可进展为慢性痛风。慢性痛风可合并慢性肾病、尿酸性肾结石、心血管疾病及代谢综合征。病程＞10年的慢性痛风患者约50%存在肾功能不全，老年患者因肾功能代偿能力差，肾功能恶化速度更快。

五、治疗策略。急性痛风优先非药物干预（抬高患肢、冷敷），药物选择非甾体抗炎药（如依托考昔）、秋水仙碱或糖皮质激素，避免低龄儿童使用秋水仙碱。慢性痛风以控制尿酸为核心，目标血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L），药物包括黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇）、促尿酸排泄药物（如苯溴马隆），肾功能不全者禁用苯溴马隆。老年患者需监测肝肾功能，根据eGFR调整药物剂量，避免药物蓄积毒性。