痛风如何用药

痛风用药分为急性发作期和长期控制期两类，急性发作期以快速缓解疼痛为目标，常用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素；长期控制期以降低尿酸为核心，药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆等，需结合尿酸水平、肾功能等个体化选择。

一、急性发作期用药选择：常用药物包括非甾体抗炎药（如依托考昔），通过抑制炎症反应缓解疼痛；秋水仙碱，作用机制为抑制白细胞趋化，快速减轻红肿热痛；糖皮质激素（如泼尼松），适用于NSAIDs和秋水仙碱禁忌或无效者，短期使用可快速控制症状。上述药物均不用于长期降尿酸，急性症状控制后需过渡到降尿酸治疗。

二、长期降尿酸治疗药物分类：抑制尿酸生成药物，如别嘌醇（通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成），非布司他（选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降尿酸效果显著），适用于尿酸生成过多或肾功能不全者；促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆（抑制肾小管重吸收尿酸），适用于尿酸排泄减少者，但中重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）、尿路结石患者禁用；新型尿酸酶类药物（如聚乙二醇重组尿酸酶），适用于难治性高尿酸血症。

三、特殊人群用药注意事项：老年人因肾功能减退，降尿酸治疗需从低剂量起始，避免使用苯溴马隆，定期监测肾小球滤过率；儿童痛风罕见，若发病需优先通过饮食控制、体重管理等非药物干预，避免使用秋水仙碱（缺乏安全数据）；孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱，避免药物对胎儿发育的影响；合并高血压、糖尿病者，优先选择不影响血压、血糖的降尿酸药物（如非布司他），避免噻嗪类利尿剂（可能升高尿酸）。

四、用药安全监测与副作用管理：降尿酸治疗期间需定期检测血尿酸（目标值360μmol/L以下，合并痛风石者300μmol/L以下）、肝肾功能、血常规，监测药物不良反应。别嘌醇用药前建议筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用；秋水仙碱过量可能引发腹泻、呕吐，需及时停药；非甾体抗炎药长期使用需警惕胃肠道出血、肾功能损伤，建议短期使用。

五、非药物干预与用药协同：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、酒精）、每日饮水2000ml以上、规律运动控制体重，可降低尿酸生成与升高排泄，减少药物依赖；高果糖饮料、含糖饮料需严格限制，避免诱发急性发作；合并高脂血症者优先选择他汀类药物（如阿托伐他汀），兼具降脂与轻度降尿酸作用。