小儿反复腹痛

小儿反复腹痛是儿科常见主诉，其成因复杂，需结合病史、症状特点及检查结果综合判断，处理以非药物干预为核心，必要时药物辅助治疗。

1.病因分类及常见诱因：分为器质性与功能性两类。器质性病因包括消化系统疾病（胃炎、胃溃疡、肠套叠、阑尾炎）、食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、感染（寄生虫、肠道病毒）、代谢性疾病（如糖原贮积症）等；功能性病因以儿童肠易激综合征（IBS）为主，约占功能性腹痛的60%，与肠道菌群失衡、心理因素（焦虑、压力）、自主神经功能紊乱相关。低龄儿童（<3岁）还需警惕喂养不当（如过度喂养、乳糖不耐受）引发的肠绞痛。

2.临床评估要点：需重点关注症状特征（发作频率：每周≥3次，持续≥4周；部位：脐周为主提示肠功能紊乱，右上腹疼痛警惕肝胆疾病）、伴随症状（呕吐物性状、排便情况、皮疹）及病史（过敏史、家族史、近期感染史）。检查手段包括血常规、粪便常规+潜血、腹部超声（排查器质性病变）、过敏原检测（针对食物过敏）、呼气试验（乳糖不耐受）。3岁以上儿童可结合“腹痛日记”记录饮食、排便与症状关联。

3.处理原则：优先非药物干预。饮食调整方面，避免高FODMAP食物（果糖、山梨醇）、人工添加剂（色素、防腐剂），采用“低敏饮食”（如深度水解蛋白奶粉）2周观察症状变化；排便管理：每日规律排便，便秘儿童增加膳食纤维（蔬菜、燕麦）及水分摄入；心理干预：通过游戏、亲子互动缓解焦虑，必要时寻求儿童心理科支持。药物治疗仅针对明确病因，如解痉药（山莨菪碱）用于痉挛性腹痛，益生菌（双歧杆菌BB-12）调节肠道菌群，需6个月以上使用。

4.特殊人群注意事项：低龄儿童（<2岁）腹痛多因喂养或生理发育问题，家长需避免过度频繁抱哄；过敏体质儿童需严格记录饮食日记，明确过敏原（如鸡蛋、坚果）；青少年（10-18岁）若伴随学习压力、情绪低落，需警惕“心身疾病”可能，避免误诊为躯体疾病；有先天性心脏病、哮喘等基础疾病儿童，腹痛可能与心脏负荷增加或呼吸窘迫相关，需优先排查原发病。

5.紧急就医指征：出现以下情况需立即就诊：腹痛持续加重、呕吐物带血或咖啡渣样物；血便（鲜红色或果酱样）；腹部触诊硬如板状、拒按；高热（>39℃）伴寒战；精神萎靡、尿量减少。这些表现可能提示肠套叠、消化道出血等急症，延误干预可导致严重并发症。