风湿类风湿关节炎的症状

风湿类风湿关节炎（RA）以对称性多关节炎为核心症状，典型表现包括持续性晨僵、多关节疼痛肿胀、活动受限，晚期可致关节畸形，部分患者伴全身炎症反应及关节外器官受累。

一、关节局部典型症状

1.晨僵：晨起后关节僵硬感持续＞1小时，活动后逐渐缓解，是RA标志性症状，与滑膜炎症、关节液黏稠度增加相关。

2.对称性多关节受累：手（掌指关节、近端指间关节）、腕、肘、膝、踝等关节易受累，左右侧关节同时或先后出现症状，呈对称性分布。

3.疼痛与肿胀：疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，休息后部分缓解；肿胀因关节腔内积液、滑膜增生导致，伴局部皮温升高、触痛明显。

4.活动受限与畸形：随病情进展，关节活动范围缩小，严重时无法完成握物、屈伸等动作；晚期因软骨破坏、韧带松弛，出现手指“天鹅颈”（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、“纽扣花”（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸）畸形，膝关节内翻/外翻畸形。

二、全身炎症表现

1.发热：活动期多为低热（37.5~38℃），少数伴高热，与炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放相关，呈间歇性发作。

2.乏力与体重下降：长期炎症消耗导致全身能量代谢紊乱，患者出现持续性疲劳感，食欲减退，3~6个月内体重下降＞5%。

三、关节外受累表现

1.类风湿结节：多见于关节隆突部位（如肘部、鹰嘴）或受压处，直径0.5~2cm，质地硬、无痛，提示病情处于高活动期。

2.血管炎：可累及皮肤（紫癜、溃疡）、外周神经（麻木、刺痛），严重时致指端坏疽、雷诺现象（肢端遇冷发白-紫绀-潮红）。

3.肺部受累：间质性肺炎表现为干咳、进行性气短，胸膜炎伴胸腔积液，高分辨率CT可见网格影、磨玻璃影等特征性改变。

四、特殊人群症状特点

1.女性患者：RA发病率为男性的2~3倍，绝经期前症状更明显，月经周期中雌激素波动可能加重关节疼痛，妊娠期间症状常缓解但产后易复发。

2.老年患者（≥65岁）：症状不典型，以膝关节疼痛为主，晨僵持续时间短（＜30分钟），易与骨关节炎混淆，需结合抗CCP抗体、类风湿因子检测及MRI鉴别。

3.儿童患者（幼年特发性关节炎）：除关节症状外，伴发热（弛张热为主）、皮疹（环形红斑）、虹膜睫状体炎，长期未控制可致关节畸形、肢体短缩，需早期联合DMARDs治疗。