肩周炎该如何治疗发病是不是很痛

肩周炎发病时疼痛通常较为剧烈，多表现为肩关节持续性钝痛或刺痛，夜间疼痛加重明显，伴随肩关节主动活动度（如外展、前屈）受限，严重时可影响睡眠和日常活动。治疗以非药物干预为优先，无效时考虑药物或手术。

一、疼痛特点：疼痛程度多为中重度，临床常用VAS评分（0-10分）评估，多数患者疼痛评分为6-8分，夜间痛发生率约60%-70%，这与夜间肩关节活动减少、血液循环减慢导致炎症因子堆积有关。肩关节主动活动度（如外展、前屈）较健侧减少30°-40°，被动活动时可因疼痛引发肌肉痉挛。

二、非药物干预措施：急性期（疼痛剧烈、活动受限明显）建议休息1-2周，避免过度使用肩关节；疼痛缓解后逐步进行康复锻炼，包括钟摆运动（站立位，患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针画圈，幅度逐渐增大，每次5分钟）、爬墙动作（健侧手扶住患侧肘部，缓慢向上滑动至疼痛耐受范围，保持10秒，重复10次）。物理治疗方面，超声波（频率0.8-3MHz）可促进局部血液循环，冲击波治疗（低能量聚焦冲击波）对粘连松解有研究支持，每周1次，3-5次为一疗程。

三、药物治疗：疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），缓解炎症和疼痛；外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）直接作用于局部，减少全身副作用。保守治疗效果不佳的中重度疼痛患者，可在超声引导下局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）与利多卡因混合液，短期抗炎效果明确，但需注意糖尿病患者慎用糖皮质激素。

四、手术治疗：适用于保守治疗3个月以上无效，肩关节活动度严重受限（外展<45°），疼痛持续影响生活质量的患者。关节镜下肩关节松解术是主流术式，通过清理粘连组织、修复肩袖损伤（如合并）改善活动度，术后需佩戴肩关节支具2周，配合康复训练，临床满意率约80%-90%，但术后1年内需避免过度负重活动。

五、特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）因骨质疏松风险增加，康复锻炼需在专业指导下进行，避免剧烈拉伸导致骨折；糖尿病患者（空腹血糖>7mmol/L）需严格控制血糖，避免局部注射后感染风险，建议术前3天停用口服降糖药；孕妇（妊娠20周后）禁用口服非甾体抗炎药，糖皮质激素注射需经产科与骨科联合评估，优先选择物理治疗；儿童（<12岁）肩周炎罕见，若出现肩关节疼痛需排查外伤或神经母细胞瘤，禁用成人药物。