肾结石血尿

肾结石血尿是因结石摩擦、损伤尿路黏膜或梗阻导致的出血症状，以镜下血尿多见，肉眼血尿常提示较大结石或急性梗阻。临床需结合影像学和尿常规明确诊断，治疗以促进排石、解除梗阻为主，特殊人群需个体化管理。

一、核心发生机制：结石在尿路内移动时，表面粗糙的结石会摩擦、压迫或划伤肾盂、输尿管黏膜，导致局部毛细血管破裂出血；若结石阻塞尿路（如输尿管梗阻），肾内压力升高可引发肾盏或肾盂黏膜充血水肿，进一步加重出血。研究显示，约85%肾结石患者存在镜下血尿，肉眼血尿多见于结石直径＞0.5cm或急性梗阻阶段，尤其当结石合并感染时，炎症刺激会显著增加出血风险。

二、典型临床表现特征：肉眼血尿多为间歇性，颜色呈洗肉水色或淡红色，若伴随血块排出可呈鲜红色；镜下血尿需通过尿常规检测发现，镜检红细胞≥3个/高倍视野。典型伴随症状包括突发腰腹部绞痛（肾绞痛）、恶心呕吐、尿频尿急等膀胱刺激症状，若合并感染则出现发热、寒战，严重时可发展为脓毒血症。

三、关键诊断手段：超声为首选筛查工具，可发现90%以上结石并评估肾积水程度；CT平扫能精确显示结石位置、大小及尿路梗阻情况，是诊断金标准；尿常规可明确红细胞数量及是否合并感染（白细胞升高）；必要时进行静脉肾盂造影或磁共振尿路成像，评估肾功能及梗阻部位。

四、基础治疗与管理原则：以非药物干预为主，每日饮水量维持在2000~3000ml（夏季或高温环境需增加），促进尿液稀释和结石排出；疼痛发作时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药缓解症状；合并尿路感染时需根据尿培养结果选用敏感抗生素；药物排石适用于直径＜0.6cm、表面光滑的结石，需配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管平滑肌松弛；保守治疗无效或合并严重梗阻时需采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石等手术方式。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需避免长期高草酸饮食（如菠菜、巧克力），优先通过增加膳食纤维摄入（如燕麦、芹菜）调整尿液酸碱度，同时密切监测结石排出情况；老年患者需重点监测肾功能变化，避免自行服用利尿剂（如呋塞米）加重脱水；孕妇因输尿管蠕动减慢，需在产科医生指导下保守治疗，优先选择无创方案（如超声引导下碎石）；合并糖尿病、高血压患者需严格控制基础疾病，减少高钙尿风险，必要时在内分泌科医生指导下调整饮食结构。