腰椎第二第三节爆裂性骨折怎么治疗

腰椎第二第三节爆裂性骨折的治疗需结合骨折稳定性、神经受压情况及患者全身状况综合选择，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。

一、非手术治疗

适用于骨折稳定性良好（椎体后壁完整）、无神经受压症状（无下肢麻木、无力、大小便功能障碍）、患者身体条件差无法耐受手术（如高龄、严重心肺功能不全）的情况。具体措施包括：1.严格卧床休息，使用硬板床，避免负重及弯腰等动作，必要时佩戴支具固定（如胸腰段支具）维持椎体位置；2.药物辅助治疗，如非甾体抗炎药缓解疼痛、神经营养药物促进神经修复；3.早期进行踝泵运动预防深静脉血栓，每2小时翻身预防压疮。

二、手术治疗

手术指征为骨折不稳定（椎体后壁破裂、椎体高度丢失>50%）、存在神经受压表现（如下肢肌力下降、感觉异常）或保守治疗后疼痛/神经症状无改善。常见术式：1.减压术：通过椎板开窗或椎体次全切除去除突入椎管的骨折块，解除神经压迫；2.内固定术：采用椎弓根螺钉系统复位并固定椎体，恢复脊柱序列与稳定性；3.微创技术：适用于老年人骨质疏松性骨折，经皮椎体成形术可快速强化椎体、缓解疼痛，减少卧床并发症。

三、术后康复管理

术后1-3个月需佩戴支具下床活动，避免脊柱过度负重；康复训练应循序渐进，重点进行腰背肌功能锻炼（如五点支撑法、小燕飞动作），增强核心肌群力量；结合物理治疗（如低频电刺激、超声波）促进局部血液循环。非手术治疗患者需在支具保护下逐步增加活动量，避免长期卧床导致肌肉萎缩。

四、并发症预防与处理

常见并发症包括神经损伤加重、深静脉血栓、压疮及肺部感染。预防措施：术后24-48小时鼓励踝泵运动，使用弹力袜或气压治疗预防血栓；每2小时翻身叩背，保持皮肤清洁干燥；戒烟患者需提前1周戒烟，降低肺部感染风险。如出现下肢症状加重、大小便失禁，需立即复查影像学评估神经受压情况。

五、特殊人群治疗注意事项

老年人：骨质疏松性骨折优先选择微创内固定术，术后需加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），定期监测骨密度；儿童：骨骼可塑性强，无神经受压时采用支具固定，每3个月复查X线评估椎体形态；孕妇：以保守治疗为主，手术需在多学科协作下进行，避免麻醉对胎儿影响；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），待血糖稳定后再评估手术时机，预防切口感染。