腰椎间盘突出可以做手术吗

腰椎间盘突出可以手术，但需严格评估适应症。约10%~15%的患者经保守治疗无效或神经受压严重时，需考虑手术干预。手术方式需根据病情选择，术后需重视康复及风险防控。

1.手术适应症需结合症状与影像学表现

1.1持续保守治疗3个月无效：腰腿痛症状反复发作，影响日常活动（如行走、睡眠），保守治疗（药物、理疗等）无改善。

1.2神经受压相关症状：出现下肢肌肉无力（如足下垂）、麻木范围扩大（如从大腿蔓延至足部），或大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁），需紧急手术解除压迫。

1.3严重影像学表现：MRI显示突出椎间盘组织明显压迫神经根或脊髓，伴随椎管狭窄、椎体滑脱等结构性病变。

2.常见手术方式及适用场景

2.1微创手术：椎间孔镜下髓核摘除术，适用于单节段单纯突出、无明显椎管狭窄的年轻患者，创伤小、恢复快，术后1~2天可下床活动。

2.2开放手术：椎间盘髓核摘除+椎间融合术，适用于合并椎管狭窄、椎间盘突出严重且有复发风险的患者，融合术后可降低复发率，但需3~6个月骨质愈合。

2.3人工椎间盘置换术：适用于椎间盘退变导致相邻节段压力异常的中青年患者，保留腰椎活动度，临床研究显示术后3年疼痛缓解率达75%~85%。

3.手术风险及术后管理

3.1主要风险：感染（发生率约0.5%~1%）、神经损伤（多为短暂麻木，永久性损伤罕见）、术后复发（约5%~10%）。

3.2术后康复：术后需佩戴腰围保护3~6周，避免弯腰、久坐，逐步进行腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑），3个月内避免重体力劳动。

4.特殊人群的手术评估要点

4.1孕妇：优先保守治疗，分娩后根据症状再评估，避免孕期手术药物影响胎儿。

4.2老年人（65岁以上）：需评估基础疾病（高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，优先选择创伤小的术式，降低麻醉风险。

4.3儿童：罕见，多因外伤或先天性因素导致，首选牵引、理疗等非手术方式，若保守无效需由多学科团队评估。

5.非手术治疗的基础地位

约85%~90%的患者可通过保守治疗缓解症状，包括卧床休息（急性期）、非甾体抗炎药（短期缓解疼痛）、物理治疗（中频电疗、超声波）、康复锻炼（核心肌群训练）。生活方式调整（避免久坐、弯腰搬重物）是长期管理的关键，体重管理可降低腰椎负荷。