关节积液是怎么回事

一、关节积液的本质与分类

关节积液是关节腔内滑液异常增多的病理状态，正常滑液由滑膜细胞分泌，呈淡黄色清亮液体，含少量蛋白、电解质及透明质酸，主要作用为润滑关节、营养软骨。病理状态下，积液可按成分分为浆液性（清亮淡黄色，多见于早期炎症）、血性（含红细胞，见于创伤或出血）、脓性（浑浊黄绿色，伴大量脓细胞，提示感染）及乳糜性（少见，与淋巴循环障碍相关）；按病因可分为创伤性、炎症性、退行性、感染性及肿瘤性等类型。

二、常见致病原因

创伤性因素：关节内骨折、韧带撕裂、半月板损伤等直接损伤滑膜或血管，引发滑液渗出或出血；长期反复运动（如运动员）可因滑膜慢性劳损导致积液。炎症性疾病：类风湿关节炎因滑膜增生及炎症因子（如IL-6）释放，引发渗出液增多；骨关节炎因软骨退变刺激滑膜，滑液中透明质酸含量下降，润滑功能减弱。感染性因素：化脓性关节炎由细菌（如金黄色葡萄球菌）直接感染关节，伴全身发热；结核性关节炎因结核菌感染滑膜，表现为低热、盗汗等症状。痛风性关节炎因尿酸盐结晶沉积刺激滑膜，引发急性炎症反应。

三、典型临床表现与诊断线索

主要症状为关节肿胀（程度与积液量相关）、疼痛（活动时加重）及活动受限（如膝关节屈伸困难）。伴随体征：触诊关节饱满，浮髌试验阳性提示积液量＞5ml；炎症性积液常伴皮温升高、局部压痛；化脓性积液可伴高热、寒战。诊断需结合超声（快速判断积液量及位置）、MRI（显示滑膜增厚、软骨损伤等结构）及关节液穿刺检查（分析白细胞分类、结晶类型、病原体等），必要时行关节镜直接观察滑膜形态以明确病因。

四、临床处理原则与特殊人群注意事项

治疗核心为明确病因后针对性干预：①非药物干预：创伤或炎症急性期需制动（石膏或支具固定）、抬高患肢，慢性期可通过超声波理疗促进积液吸收；②药物治疗：必要时使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）缓解炎症与疼痛，需排除胃肠道、心血管及肾功能禁忌证；③手术干预：积液量大或保守无效时，可通过超声引导穿刺抽液快速缓解症状，或行关节镜手术清理病变滑膜。特殊人群：儿童（如青少年特发性关节炎）需避免长期使用激素，优先物理治疗；老年人（骨关节炎高发人群）用药需警惕药物相互作用；孕妇应严格评估非甾体抗炎药安全性，优先物理治疗；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。