下尿路梗阻是什么意思

下尿路梗阻是指膀胱出口至尿道的尿路通道因结构或功能异常发生狭窄或阻塞，导致尿液排出受阻的病理状态，主要涉及膀胱颈、尿道及周围组织的病变，常见于中老年男性前列腺增生、女性盆底功能障碍等人群。

一、定义与核心结构

下尿路包括膀胱（尿液储存与初始排空）、尿道（尿液排出通道）及尿道外口，梗阻发生于膀胱颈至尿道段，使尿液排出阻力增加，初期膀胱通过逼尿肌增厚代偿排空，长期可导致膀胱扩张、上尿路积水及肾功能损害。

二、常见病因

1.男性群体：以良性前列腺增生（BPH）为主，50岁以上男性患病率约50%，70岁达70%，增生腺体压迫尿道致狭窄；尿道狭窄多因外伤、反复感染或手术史引发。

2.女性群体：中年女性常见膀胱颈梗阻（盆底肌松弛、慢性炎症导致尿道内口狭窄），老年女性因雌激素下降尿道黏膜萎缩也可诱发梗阻。

3.神经源性因素：糖尿病神经病变、脊髓损伤、多发性硬化等影响逼尿肌/尿道括约肌功能，导致尿液排出动力不足或阻力异常。

4.其他：儿童先天性尿道瓣膜、医源性损伤（盆腔手术瘢痕）等。

三、病理生理影响

梗阻初期膀胱逼尿肌代偿增厚，长期（＞3个月）致逼尿肌失代偿（收缩力下降），残余尿量＞50ml提示梗阻，尿液反流引发肾积水，进一步导致肾小管功能受损。同时，尿液滞留易继发尿路感染、膀胱结石，形成“梗阻-感染-结石”恶性循环。

四、典型临床表现

1.排尿异常：尿流变细、尿等待、排尿无力、尿线中断，严重时出现急性/慢性尿潴留（无法自主排尿）。

2.尿频尿急：夜尿＞2次，因膀胱有效容量下降刺激膀胱神经，常伴随尿急但排尿困难。

3.伴随症状：反复尿路感染（尿痛、发热）、血尿（梗阻部位黏膜损伤）、肾功能受损（乏力、水肿），儿童患者可因排尿哭闹、发育迟缓就诊。

五、诊断与治疗原则

1.诊断手段：超声评估残余尿量（＞100ml提示重度梗阻）、尿流动力学检查（逼尿肌功能与尿道阻力测定）、尿道镜/膀胱镜直接观察梗阻结构。

2.治疗策略：优先非药物干预（避免久坐、适量饮水），针对病因治疗：前列腺增生可用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂；尿道狭窄需球囊扩张；神经源性膀胱行间歇性清洁导尿。特殊人群提示：老年男性定期筛查PSA（排除前列腺癌），糖尿病神经源性膀胱需严格控糖，儿童梗阻尽早手术。