早产儿肺炎

早产儿肺炎是早产儿因肺部发育不成熟及免疫功能低下易发生的肺部炎症，主要分为感染性与非感染性两类，临床表现不典型，需结合影像学及实验室检查确诊，治疗以呼吸支持、抗感染及对症护理为主，预防措施包括孕期管理、出生后环境控制及科学喂养。

1.类型及发病机制

感染性肺炎包括宫内感染（如B族链球菌、巨细胞病毒感染）和出生后感染（如呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌感染），病原体通过胎盘或出生后接触侵入肺部；非感染性肺炎以吸入性肺炎为主，如胎粪、羊水或胃内容物吸入，早产儿吞咽反射弱，易发生胃食管反流导致误吸。肺部发育不成熟使肺泡表面活性物质不足，通气换气功能受限，易引发炎症反应。

2.诊断关键指标

临床表现多无发热、咳嗽，主要为呼吸急促（＞60次/分钟）、呻吟、鼻扇、发绀、反应差，部分伴腹胀、拒乳。诊断需结合胸部X线（双肺弥漫性斑片影或实变影）、血常规（白细胞＜5×10/L或＞20×10/L）、血气分析（PaO＜50mmHg或PaCO＞60mmHg），对＜32周早产儿，CRP＞8mg/L提示细菌感染可能，需动态监测炎症指标。

3.治疗核心措施

呼吸支持为首要干预：鼻塞持续气道正压通气（CPAP）适用于轻症患儿，机械通气用于严重低氧血症或呼吸衰竭；抗感染治疗根据病原体选择抗生素（如青霉素类、头孢类）及抗病毒药物（如利巴韦林，仅用于特定病毒感染）；对症护理包括体位引流（右侧卧位拍背）、雾化吸入稀释痰液，每日监测体温、呼吸频率及血氧饱和度，优先非药物干预，如温湿度控制（湿度55%~65%）。

4.预防重点策略

孕期预防：母亲产前筛查B族链球菌，阳性者予抗生素预防；避免胎膜早破（≥18小时），控制孕期感染；出生后护理：保持环境清洁，避免人员密集接触，医护人员手卫生；科学喂养：母乳喂养可减少肠道病原体定植，鼻饲时抬高床头30°防反流；高危儿（＜28周早产儿）出生后需监测肺部体征，早期发现呼吸异常。

5.特殊人群护理原则

极低出生体重儿（＜1500g）需24小时生命体征监测，血氧饱和度维持在90%~95%；禁用成人药物，避免使用镇咳药（如可待因）；有先天性心脏病早产儿，需在抗感染同时控制心功能，避免过度输液；合并败血症早产儿，每日评估感染指标，及时调整抗生素方案，加强脐部护理。