眼内壁骨折

眼内壁骨折是眼眶内侧壁（筛骨纸板、泪骨等结构）在外力作用下发生的连续性中断，常见于中面部钝性创伤（如交通事故、运动撞击、高处坠落），骨折片易向筛窦方向移位，可能伴随眶内容物疝出。

1.**常见病因与损伤机制**

外力直接作用于眼眶内侧或经颧骨传导至内侧壁，因内侧壁骨质较薄（平均厚度0.2～0.3mm），易因应力集中发生骨折。儿童因颅骨发育未成熟、骨韧性高，骨折后移位相对隐匿；老年人因骨质密度下降，骨折风险增加且愈合能力减弱。

2.**典型临床表现**

①眼球内陷：骨折后眶容积扩大，脂肪组织疝入筛窦，导致患侧眼球较健侧内陷（通常>2mm时出现外观异常）；②复视：眼外肌（内直肌、上斜肌等）嵌顿或牵拉，尤其向内凝视时明显；③眼球运动受限：内收功能障碍最常见，严重时合并上下方向运动受限；④眼睑症状：眼睑水肿、皮下淤血或结膜下出血；⑤视力影响：合并视神经挫伤时可能出现视力下降，眼压异常（高/低）需警惕继发性青光眼。

3.**诊断关键手段**

①高分辨率CT：眼眶薄层扫描（层厚≤1mm）及三维重建可清晰显示骨折线走向、移位程度及骨折片位置，明确是否合并眶内容物疝出；②超声检查：快速评估眼球内陷程度及眼外肌肿胀；③眼球运动与肌力检测：记录内收受限角度，判断肌肉嵌顿程度；④视力与视野检查：排除视神经损伤或视野缺损。

4.**治疗原则与干预时机**

保守治疗适用于骨折无明显移位、眼球内陷<2mm且复视稳定者，需限制头部剧烈活动，使用糖皮质激素（短期减轻水肿，如地塞米松）；手术指征包括：①眼球内陷>2mm或外观不对称；②复视持续>2周无缓解；③眼外肌明显嵌顿或限制。手术方式以鼻内镜辅助下骨折复位为主，通过筛窦入路复位骨折片，松解嵌顿的眼外肌，必要时采用钛网或生物材料加固内壁。

5.**特殊人群注意事项**

儿童患者：需动态监测眼球运动与视力发育，避免过度镇静影响症状观察，手术需兼顾颅骨生长发育，优先选择可吸收材料固定；老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，手术中避免过度牵拉导致血压骤升；女性运动爱好者：需加强运动前防护（如佩戴护目镜），减少撞击风险；既往眼外伤史者：骨折后复视可能与旧伤叠加，需结合病史综合评估。