类风湿关节炎吃什么药好

类风湿关节炎的药物治疗以控制炎症、延缓关节结构破坏、改善生活质量为目标，主要药物类别包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素及JAK抑制剂等，需结合病情活动度、合并症及个体差异选择。

1.非甾体抗炎药：短期缓解关节疼痛、肿胀等症状，无法延缓关节破坏。研究显示其能降低患者疼痛评分（如2019年《关节炎与风湿病》期刊研究），长期使用需警惕胃肠道损伤、肾功能影响等风险，高血压、心力衰竭患者慎用，避免与其他肾毒性药物联用。

2.改善病情抗风湿药：为延缓疾病进展的核心药物，甲氨蝶呤为首选基础用药（抑制二氢叶酸还原酶，抑制滑膜增殖），羟氯喹（抑制自身抗体产生，2020年《风湿病学年鉴》证实可降低RA活动度）、柳氮磺吡啶（适用于伴外周关节炎者）、来氟米特等次之，需长期规律服用（起效通常1~3个月），用药期间定期监测血常规及肝肾功能，部分药物可能有骨髓抑制、肝毒性等不良反应。

3.生物制剂：针对特定炎症因子靶点，TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗等，2018年《新英格兰医学杂志》研究显示可显著减少关节侵蚀）、IL-6受体拮抗剂（托珠单抗）、IL-17抑制剂等适用于传统DMARDs效果不佳或高疾病活动度患者，用药前需筛查感染及结核抗体，避免感染风险（如结核再激活、乙型肝炎病毒复制）。

4.糖皮质激素：短期用于快速控制急性炎症（如泼尼松），不建议长期大量使用（避免骨质疏松、高血糖等风险），关节腔内注射可局部缓解单关节症状，研究显示短期使用不影响DMARDs疗效（2021年《风湿病学》杂志综述），需与基础抗风湿药联用，以最小剂量控制症状。

5.其他新型药物：JAK抑制剂（托法替尼等）通过抑制Janus激酶通路减少炎症因子生成，适用于生物制剂或DMARDs应答不佳者，2022年获批用于RA治疗，常见不良反应包括感染、血脂异常，肾功能不全者需调整剂量。

特殊人群需注意：儿童RA优先选择甲氨蝶呤等安全性高的DMARDs，严格避免长期使用糖皮质激素；孕妇及哺乳期女性禁用甲氨蝶呤等致畸药物，优先选择羟氯喹；老年患者需根据肝肾功能调整剂量，避免NSAIDs与糖皮质激素联用加重胃肠道风险；合并感染、心血管疾病或糖尿病者，需在医生指导下选择无加重风险的药物组合。