强直性脊柱炎需要与哪些疾病区分开

强直性脊柱炎需与类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎及其他以炎性腰背痛为表现的疾病相鉴别。

一、类风湿关节炎

类风湿关节炎多见于30~50岁女性，主要侵犯外周关节（如手足小关节），呈对称性肿胀疼痛，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子（RF）和抗CCP抗体阳性率高，X线可见关节侵蚀、骨质疏松。AS多见于青壮年男性，以非对称性炎性腰背痛为典型表现，HLA-B27阳性率达90%，RF阴性，主要累及中轴关节（脊柱、骶髂关节），早期骶髂关节病变呈“锯齿状”侵蚀，进展后可出现椎体方形变、竹节样改变。

二、银屑病关节炎

银屑病关节炎患者有银屑病皮肤表现（如鳞屑性红斑、指甲凹陷），关节炎多为非对称性，可累及远端指（趾）间关节，部分患者合并脊柱炎。X线可见骶髂关节侵蚀或脊柱椎体方形变，但周围关节症状更突出，皮肤症状为重要鉴别点。AS无皮肤黏膜受累，典型表现为炎性腰背痛和肌腱端炎。

三、反应性关节炎

反应性关节炎常发生于肠道或泌尿生殖道感染后1~4周，急性起病，以下肢大关节（膝、踝）为主的非对称性关节炎，伴肌腱端炎（足底筋膜、跟腱附着点疼痛），部分患者有尿道炎、宫颈炎等前驱感染史。HLA-B27阳性率高，但肠道感染控制后关节症状可缓解，AS为慢性进展性疾病，无明确前驱感染史。

四、炎症性肠病性关节炎

患者有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史，表现为慢性腹泻、腹痛、黏液脓血便，关节炎多发生于肠道症状后，为非对称性下肢大关节炎，可累及骶髂关节和脊柱，肠道症状与关节症状活动期同步加重。AS患者无肠道症状，需结合肠镜及炎症指标（如CRP、血沉）鉴别。

五、未分化脊柱关节炎

患者有炎性腰背痛、肌腱端炎等症状，但骶髂关节MRI无明确Ⅲ~Ⅳ级炎症改变，未达到AS诊断标准。部分患者可进展为典型AS，需动态随访骶髂关节影像学及HLA-B27状态。致密性骨炎多见于育龄女性，X线可见骶髂关节髂骨侧局限性硬化，关节间隙正常，与AS的侵蚀性改变不同。

特殊人群注意事项：女性患者需警惕类风湿关节炎风险，幼年发病者应与幼年特发性关节炎（少关节炎型）鉴别，有肠道感染史者需排查反应性关节炎，年龄<16岁者影像学表现可能不典型，需结合临床及随访结果综合判断。