强直性脊柱炎怎么检查

实验室检查中多数活动期患者血沉增快可反映活动度，活动期CRP常升高且与活动度相关，约九成强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性；影像学检查中骶髂关节X线为诊断重要依据，CT分辨率高于X线可更早发现细微病变，MRI对早期病变敏感性高；临床表现及体格检查需询问下腰背痛情况（疼痛隐匿、夜间痛明显、活动后缓解休息后加重等）并进行骶髂关节压迫试验等体格检查。

一、实验室检查

1.1红细胞沉降率（ESR）：多数活动期患者血沉增快，可反映疾病活动度，男性正常参考值0~15mm/1小时，女性0~20mm/1小时，老年人可出现生理性血沉增快，需结合临床表现综合判断。

1.2C反应蛋白（CRP）：活动期患者CRP常升高，其水平与疾病活动度相关，成年男性参考值0~8mg/L，女性0~10mg/L，肥胖、感染等情况可干扰结果，需综合分析。

1.3人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：约90%强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，但其阴性也不能排除该病，HLA-B27检测受遗传因素影响，有家族病史者检测更具参考价值。

二、影像学检查

2.1骶髂关节X线检查：为诊断重要依据，早期可见骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊等，病情进展可出现关节面硬化、间隙狭窄甚至融合，年龄较小患者骨化中心未完全发育可能影响判断，需结合其他表现。

2.2骶髂关节CT检查：分辨率高于X线，可更早发现骶髂关节细微病变，如软骨下骨缘模糊、骨质侵蚀等，对早期诊断价值大，儿童患者需谨慎评估辐射风险，优先考虑非辐射性检查。

2.3磁共振成像（MRI）：对骶髂关节早期病变敏感性高于CT和X线，能发现骨髓水肿、滑膜炎症等早期改变，临床表现可疑但影像学早期改变不明显者，MRI有助于早期诊断，孕妇等特殊人群需权衡辐射与诊断需求。

三、临床表现及体格检查

3.1症状询问：了解下腰背痛情况，疼痛多隐匿起病，夜间痛明显，活动后缓解、休息后加重，年龄较轻患者起病隐匿，女性患者症状可能不典型，需详细询问病程、家族史等。

3.2体格检查：包括骶髂关节压迫试验、“4”字试验、脊柱活动度检查（如Schober试验），Schober试验中正常成年人向前弯腰两棘突间距离增加≥5cm，减少提示脊柱活动受限，儿童脊柱柔韧性较好，评估时需注意标准适用性。