脊柱炎的症状

脊柱炎主要症状以脊柱炎性疼痛、晨僵为核心，伴外周关节、肌腱端及多系统受累，不同类型及人群症状存在差异。

1.脊柱炎性症状

1.腰背部疼痛：典型为炎性腰背痛，以腰骶部为主，可向臀部、大腿后侧放射，夜间痛或晨僵明显，活动后减轻，休息后加重。

2.脊柱活动受限：随病情进展出现弯腰、转身、扩胸等活动受限，体格检查“4字试验”阳性（骶髂关节压痛），后期可因椎体方形变、韧带骨化形成“竹节样脊柱”。

3.晨僵特点：晨起时症状明显，持续时间通常超过30分钟，活动后缓解，与机械性腰背痛（如久坐后活动缓解）有别。

2.外周关节及肌腱端症状

1.外周关节受累：常见于髋、膝、踝等大关节，多为非对称性，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，髋关节受累可致跛行或活动范围缩小。

2.肌腱端炎：肌腱/韧带附着点炎症，如足跟痛、足底筋膜压痛、胸肋关节压痛，可伴肌腱撕裂风险，是强直性脊柱炎特征性表现之一。

3.关节外系统表现

1.眼部受累：以急性前葡萄膜炎多见，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，单侧或双侧交替发作，反复发作可致虹膜粘连、白内障等。

2.心血管系统：主动脉瓣关闭不全（罕见但严重），可出现心脏扩大、传导阻滞，需定期心电图/心脏超声监测。

3.肺部表现：肺上叶纤维化（多见于病程长、吸烟患者），表现为咳嗽、气短，影像学可见网格状阴影。

4.全身炎症相关症状

1.全身症状：炎症活动期可伴低热（37.5~38℃）、乏力、食欲下降，长期炎症可致慢性贫血（正细胞正色素性）、体重下降。

2.实验室指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性（与类风湿关节炎鉴别）。

5.特殊人群症状差异

1.儿童/青少年：<16岁发病者多以外周关节炎（膝、踝）为首发，脊柱症状轻，易被误诊为幼年特发性关节炎，病程进展中可能出现脊柱后凸畸形，需早期干预。

2.女性患者：症状较轻，病程进展慢，眼部受累率低于男性，合并干燥综合征等自身免疫病风险增加，需注意与类风湿关节炎鉴别。

3.老年患者：症状不典型，以腰背痛为主，需排除骨质疏松、腰椎间盘突出等，影像学可见脊柱退行性变与脊柱炎表现重叠，需结合炎症指标（ESR/CRP）鉴别。