老年人膀胱结石怎么办

老年人膀胱结石处理需结合病因、结石大小及身体状况，优先通过病因治疗、药物辅助或手术清除结石，同时调整生活方式预防复发。

一、明确病因及风险因素

1.下尿路梗阻：老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，尿液残留易形成结石；尿道狭窄、膀胱颈硬化等也会引发梗阻。研究显示，前列腺增生患者膀胱结石发生率是非增生者的4.2倍。

2.神经源性膀胱：糖尿病神经病变、中风后遗症等导致膀胱逼尿肌功能障碍，尿液排空不全，晶体沉积风险增加。

3.感染因素：尿素分解菌（如大肠杆菌）感染使尿液pH升高，促进磷酸镁铵结石形成，此类结石占老年感染性结石的60%以上。

4.尿液浓缩：长期饮水不足（日均<1500ml）或高温环境下出汗多，尿液过饱和易形成结石。

二、非手术治疗策略

1.病因控制：前列腺增生患者可使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）改善排尿功能；神经源性膀胱需定期清洁导尿，避免尿液残留。

2.药物辅助：合并感染时根据尿培养结果选用敏感抗生素；尿酸结石患者可口服碳酸氢钠碱化尿液，促进尿酸溶解。

3.机械排出：直径<0.5cm且无梗阻的结石，每日饮水2000~3000ml，配合适度活动（如散步）促进结石排出。

三、手术治疗方式

1.经尿道膀胱镜碎石取石术：适用于直径1~3cm结石，采用气压弹道、钬激光等微创技术，术后留置尿管1~3天，老年患者耐受性良好。

2.开放手术：仅用于巨大结石（>3cm）、膀胱憩室内结石或合并严重梗阻、感染需同期处理者，术前需评估心肺功能。

四、生活方式与饮食调整

1.饮水管理：每日分次饮水（每次200~300ml），避免一次性大量饮水增加心脏负担；睡前饮水200ml可减少夜间尿液浓缩。

2.饮食结构：限制高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏）食物，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；合并高钙尿症者控制钙摄入，无骨病风险时每日钙摄入量维持800mg。

五、特殊情况处理

1.合并基础疾病：心衰、肾功能不全患者需在医生指导下调整饮水量，每日不超过1500ml，并监测电解质；糖尿病患者需严格血糖控制，避免高渗性利尿。

2.反复发作者：定期复查泌尿系超声及结石成分分析，尿酸结石者长期服用枸橼酸钾（无肾衰禁忌），感染性结石者需长期抗感染治疗。