牙齿下面发黑是什么原因

牙齿下面发黑可能由外源性着色、龋齿、牙釉质发育异常、牙髓/牙内病变及牙周疾病等多种原因引起，具体需结合临床检查判断。以下是关键分类及科学依据：

1.外源性着色

长期接触色素物质（咖啡、茶、烟草等）或口腔卫生不佳，牙菌斑、牙结石附着于牙颈部或牙龈下方，形成棕黑色或灰黑色沉着。此类着色表面可通过超声洁治、喷砂去除，常见于长期吸烟者、咖啡爱好者及口腔清洁不彻底人群，女性因饮食习惯差异（如饮茶频率高）发生率略高。

2.龋齿（牙体硬组织破坏）

细菌（主要为变形链球菌）分解碳水化合物产酸，破坏牙釉质→牙本质→色素沉着，尤其好发于牙齿邻面、牙颈部等清洁死角。儿童及青少年因饮食含糖量高、刷牙不彻底，邻面龋发生率显著升高；妊娠期女性激素变化可能加重牙龈炎症，间接增加龋坏风险。早期表现为牙面黑点，进展后可形成龋洞，需通过X线片明确龋坏深度。

3.牙釉质发育异常

由遗传、营养不良（如维生素D、钙缺乏）、孕期疾病（高热、中毒）或过量氟摄入（饮用水氟含量＞1.5mg/L）导致，表现为牙釉质表面黑点、凹陷或条纹。恒牙列多见，乳牙期患病者可能因牙釉质矿化不全，提前出现邻面龋。WHO标准指出，恒牙氟斑牙诊断需结合年龄（7岁前）及饮用水氟浓度，女性因孕期营养管理差异，患病率略高于男性。

4.牙髓/牙内组织病变

牙髓坏死时，血红蛋白分解产物（含铁血黄素、硫化铁）沉积于牙髓腔，导致牙齿整体或部分发黑，常见于龋齿未及时治疗、牙齿外伤或根管治疗失败患者；牙内吸收为牙髓变性形成肉芽组织，侵犯牙本质，X线显示髓腔扩大，需通过冷热测试明确牙髓活力。40岁以上人群因牙髓血供减少，发生率上升。

5.牙周疾病相关

牙龈萎缩导致牙根暴露，牙骨质表面因菌斑、牙结石附着或根面龋发黑，常见于中老年牙周病患者、口腔卫生维护不佳者；牙周袋内细菌感染或牙龈出血后血液残留，可形成含铁血黄素沉着。女性绝经后雌激素水平下降，牙龈退缩速度加快，需加强牙根面清洁（如使用牙间刷）。

特殊人群提示：儿童乳牙期若长期奶瓶喂养（含糖饮料），易发生奶瓶龋致牙颈部发黑，家长需每日清洁乳牙；妊娠期女性应在孕中期（4-6个月）完成口腔检查，避免因牙周疾病影响胎儿发育；老年人需每半年进行牙周探诊，评估根面龋风险。