类风湿膝关节炎怎么治疗

类风湿膝关节炎的治疗以综合管理为核心，需结合药物干预、非药物干预及手术治疗，具体方案需根据患者病情严重程度、年龄、病史等个体化制定。

1.药物治疗：类风湿膝关节炎的药物治疗以控制炎症、延缓关节损伤为主。常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸等，可快速缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等，能延缓滑膜增生和关节破坏，是长期治疗的基础；生物制剂（如依那西普、阿达木单抗等肿瘤坏死因子-α抑制剂），适用于传统DMARDs效果不佳或病情进展较快的患者；糖皮质激素（如泼尼松），短期用于急性炎症发作时，可快速减轻症状，但长期使用需谨慎。

2.非药物干预：运动疗法是重要组成部分，低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强心肺功能并减少关节负荷，关节周围肌肉力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）能改善关节稳定性；物理治疗包括热疗（急性期后使用，促进局部血液循环）、冷疗（急性发作期使用，减轻肿胀）、超声波等，可缓解疼痛和肌肉痉挛；生活方式调整需控制体重，体重每增加1公斤，膝关节负荷增加4倍，建议BMI维持在18.5~24.9；避免长时间蹲跪、上下楼梯等加重关节负担的动作，戒烟限酒，减少高糖高脂饮食，降低炎症诱发风险。

3.手术治疗：适用于药物和非药物治疗效果不佳、关节严重破坏的患者。滑膜切除术通过关节镜或开放手术切除增生滑膜，适用于炎症活跃且药物控制不佳者；关节置换术（如全膝关节置换术）是终末期类风湿膝关节炎的主要术式，术后可显著改善关节功能和生活质量，年轻患者可考虑保留更多骨质的单髁置换术；关节镜清理术适用于关节内游离体、关节粘连等情况，可短期改善关节活动度。手术选择需综合评估患者年龄、全身状况及预期寿命。

4.特殊人群注意事项：老年患者需警惕NSAIDs可能增加胃肠道和心血管风险，建议定期监测肝肾功能；糖尿病患者血糖波动会加重炎症反应，需严格控制空腹血糖在7.0mmol/L以下；孕妇需避免使用DMARDs和生物制剂，可在医生指导下短期使用糖皮质激素缓解症状；儿童患者罕见类风湿膝关节炎，如确诊需优先采用非药物干预（如关节制动、康复训练），避免使用具有骨骼毒性的药物，需在儿科风湿专科医生指导下治疗。