牙齿急性牙髓炎

牙齿急性牙髓炎是牙髓组织的急性感染性炎症，主要表现为剧烈自发性疼痛、夜间加重及放射痛，通常由龋齿感染牙髓引发。

1.主要病因：龋齿是最常见病因，细菌通过龋洞侵入牙髓腔，牙髓组织因感染引发炎症反应，压力骤增导致剧痛；牙齿外伤（如意外撞击）、牙周病（细菌通过牙周袋逆行感染）、医源性操作（如牙体修复时意外穿髓）也可诱发。儿童因乳牙解剖特点（髓腔宽大、根尖孔开放），龋病进展快，更易在10岁前发病；女性若长期熬夜、压力大，交感神经兴奋可能加重疼痛感知；糖尿病患者因血糖控制不佳，口腔内糖原增加，细菌繁殖加速，感染风险及疼痛程度更高。

2.典型临床表现：疼痛具有自发性（无刺激也痛）、阵发性加重（疼痛间隔逐渐缩短）、夜间加重（平躺时牙髓血流增加，压力升高）、放射痛（牵涉至头部、耳部或颈部）四大特点；伴随咬合不适、牙龈红肿甚至面部肿胀；冷热刺激可加重疼痛，刺激去除后疼痛短暂持续。儿童患者疼痛表达能力有限，常表现为哭闹、拒食；老年患者因牙髓血供退化，疼痛可能相对迟钝但感染扩散风险更高。

3.科学诊断方法：临床检查需通过视诊（观察龋洞深度及形态）、叩诊（判断根尖周炎症）、冷热测试（明确牙髓活力）确诊；影像学检查（X线牙片）可显示龋洞深度、根尖周骨质破坏；必要时结合CBCT评估根管解剖结构，明确感染范围。诊断时需与三叉神经痛、急性根尖周炎鉴别，后者疼痛定位更明确，咬合痛显著。

4.治疗核心原则：根管治疗是唯一根治方法，通过清除感染牙髓、消毒根管、严密填充实现；药物治疗以缓解症状为目的，可使用甲硝唑（针对厌氧菌感染）、阿莫西林（广谱抗菌）等抗生素，及布洛芬（非甾体抗炎药）、对乙酰氨基酚（解热镇痛）等止痛药，但需严格遵医嘱，低龄儿童（3岁以下）禁用阿司匹林，孕妇需经产科医生评估后用药。治疗后需避免患牙咬硬物，定期复查。

5.特殊人群护理要点：儿童需家长协助完成口腔清洁，减少甜食摄入频率（每日不超过2次），避免因乳牙龋坏延误治疗；孕妇应在孕中期（4-6个月）完成必要治疗，避免孕早期用药风险；糖尿病患者需严格控制空腹血糖（≤7.0mmol/L），治疗后短期口服抗生素预防感染扩散；老年患者因合并高血压、冠心病，需术前评估心血管状态，避免治疗中应激反应。