妊娠期尿路感染的治疗策略是什么

妊娠期尿路感染（UTI）治疗需遵循及时诊断、优先非药物干预、安全抗生素选择及特殊人群个体化管理原则，以控制感染并降低肾盂肾炎、早产等并发症风险。

一、及时诊断与规范检查

1.症状识别：孕妇出现尿频、尿急、排尿不适、尿液浑浊或异味，伴随发热（体温≥38℃）、腰背痛或下腹部压痛时，需考虑UTI可能。

2.实验室检查：首选尿常规检测（白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性提示感染），尿培养+药敏试验明确致病菌及敏感药物，菌落计数≥10^5CFU/mL可确诊。无症状菌尿（无明显症状但尿培养阳性）需在首次产前检查时筛查，妊娠中期（16-24周）复查尿培养尤为重要。

二、非药物干预措施

1.饮水与排尿管理：每日饮水量保持2000-3000mL，分次饮用，避免一次性大量饮水；每次排尿后轻压会阴部确保排空，妊娠中晚期可采用半蹲姿势减少膀胱残留尿量。

2.局部护理：每日用温水清洗外阴，避免盆浴，穿宽松棉质内裤，排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染尿道入口。

三、安全抗生素治疗

1.下尿路感染：首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛，妊娠全程可用；轻中度感染可选用呋喃妥因（妊娠早中期推荐）或磷霉素氨丁三醇（单次口服），禁用复方磺胺甲噁唑（妊娠晚期）。

2.急性肾盂肾炎：需住院治疗，优先选择头孢曲松静脉注射（妊娠全程安全），或哌拉西林他唑巴坦，疗程10-14天；治疗后复查尿培养，若持续阳性需排查尿路梗阻或结石。

四、特殊人群治疗调整

1.糖尿病孕妇：严格控制空腹血糖＜5.6mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，需每2周复查尿培养，感染控制后可使用胰岛素控制血糖。

2.反复UTI史（≥2次/年）：感染控制后（尿培养阴性）可在妊娠20周后预防性服用呋喃妥因50mg每晚1次至分娩，避免喹诺酮类药物。

3.G6PD缺乏者：禁用呋喃妥因，可选头孢类或磷霉素氨丁三醇，避免使用可能诱发溶血的药物。

五、治疗后随访与预防复发

1.疗程结束后1周内复查尿常规和尿培养，确保细菌清除；治疗后2周再次复查，持续阳性提示治疗失败或存在尿路梗阻、结石等复杂性UTI。

2.分娩前1个月评估尿培养结果，无症状菌尿需在产后48小时内预防性治疗，降低子宫内膜炎风险。