后交叉韧带骨折

后交叉韧带骨折是膝关节后交叉韧带受高能量创伤发生的骨折，临床少见，约占膝关节骨折的2%~5%，主要由运动损伤（如足球、篮球）或交通事故等高能暴力导致，年轻男性运动员因剧烈运动更易发生，且常合并膝关节其他结构损伤。

一、损伤机制与高危因素

高能量创伤是主要致病原因，膝关节屈曲位暴力（如胫骨向后撞击股骨）易导致后交叉韧带止点撕脱骨折，而直接撞击或扭转损伤可能引发韧带主体骨折。流行病学研究显示，男性发病率是女性的3倍，20~40岁人群占比超60%，合并前交叉韧带损伤、半月板撕裂的概率达30%~40%。

二、诊断方法与影像学特征

临床诊断需结合体格检查与影像学检查。体格检查中，后抽屉试验阳性提示后交叉韧带功能异常，轴移试验可辅助评估膝关节稳定性。影像学检查以MRI为主，可清晰显示骨折部位、移位程度及周围软组织损伤；CT三维重建能精准评估骨折线走向和关节内游离体情况。术前需通过膝关节正侧位X线排除合并的胫骨平台骨折。

三、治疗原则与干预策略

无移位骨折可采用保守治疗，以长腿石膏托固定膝关节于屈曲30°位4~6周，期间定期复查MRI评估骨折愈合情况。移位骨折（如撕脱骨折块＞5mm或关节稳定性异常）通常需手术治疗，常用锚钉或螺钉固定骨折块，术中需确保韧带张力平衡。临床研究表明，手术治疗组患者术后膝关节稳定性恢复优良率达85%，较保守治疗组高20%~25%。

四、康复训练与功能恢复

术后康复需分阶段进行：早期（1~2周）以股四头肌等长收缩训练为主，避免肌肉萎缩；中期（3~6周）开始膝关节被动活动度训练，逐步增加至90°~120°；后期（7~12周）过渡到渐进负重训练，使用CPM机辅助关节活动。康复周期通常为3~6个月，需避免过早负重导致骨折延迟愈合，有研究建议术后6个月内禁止剧烈运动。

五、特殊人群注意事项

儿童患者因骨骼发育未成熟，需缩短固定周期至3~4周，避免过度制动影响骨骺生长；老年人合并骨质疏松时，术前需评估骨密度，术后口服钙剂及维生素D3促进骨愈合；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防切口感染；运动员重返赛场前需通过膝关节稳定性测试（如Lachman试验）及肌力量评估，通常术后12个月方可恢复高强度运动。