漏尿是怎么回事

尿失禁是尿液不自主漏出的临床症状，主要因控尿系统功能异常导致，临床分为压力性、急迫性、混合性及充盈性等类型，不同类型病因与表现存在差异。

一、核心类型与临床特征：压力性尿失禁表现为腹压骤增（如咳嗽、提重物）时漏尿，因盆底肌或尿道括约肌松弛所致；急迫性尿失禁伴随突发强烈尿意，漏尿前有尿急感，与膀胱过度活动或神经刺激相关；混合性尿失禁兼具压力性与急迫性症状；充盈性尿失禁为膀胱过度充盈后不自主溢出，常见于尿道梗阻或神经源性膀胱。

二、关键病因解析：压力性尿失禁与盆底肌支持结构薄弱相关，女性经阴道分娩后盆底肌损伤概率达50%，老年女性因雌激素下降致尿道黏膜萎缩，肥胖者（BMI≥28）风险是正常人群的3倍；急迫性尿失禁多因特发性膀胱过度活动症（OAB），糖尿病神经病变、尿路感染或间质性膀胱炎也可诱发；充盈性尿失禁主要源于前列腺增生（男性50岁后发病率达30%）、尿道狭窄或脊髓损伤。

三、高危人群与影响因素：年龄＞60岁人群患病率显著上升，女性绝经后因雌激素水平下降风险升高2.3倍；长期吸烟（慢性咳嗽增加腹压）、便秘（持续腹压增高）、缺乏运动（盆底肌肌力弱）者风险增加；糖尿病史（神经病变概率高）、盆腔手术史（如子宫切除）人群需重点关注；肥胖者体重每增加10kg，压力性尿失禁风险升高1.5倍。

四、诊断与评估方法：需结合尿动力学检查（测量膀胱压力与尿道功能）、尿常规（排除感染）、残余尿量超声（＞100ml提示梗阻风险）及尿垫试验（2-4小时漏尿≥10g为阳性）。医生通过漏尿场景（如咳嗽漏尿vs夜间漏尿）、伴随症状（尿急/排尿困难）制定方案。

五、干预与治疗建议：优先非药物干预，压力性尿失禁推荐凯格尔运动（每日3组，每组10-15次收缩，6个月后症状改善率达60%），配合盆底肌电刺激；急迫性尿失禁可定时排尿训练（每2-3小时主动排尿）及行为疗法（限咖啡因/酒精）。药物治疗中，压力性尿失禁可选度洛西汀，急迫性尿失禁用M3受体拮抗剂（如托特罗定）。特殊人群：老年女性避免过度依赖药物，优先生活方式调整；产后女性产后42天起坚持凯格尔训练；儿童尿失禁需先排查感染，避免长期使用镇静剂；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%以延缓神经病变进展。