良性前列腺增生是怎么回事

良性前列腺增生是中老年男性常见的泌尿外科疾病，主要因前列腺组织非肿瘤性增殖导致体积增大，压迫尿道引发排尿功能障碍，随年龄增长发病率显著升高，60岁以上男性患病率超50%，严重影响生活质量。

1.疾病本质与病理基础：前列腺位于膀胱下方包绕尿道，良性前列腺增生是前列腺上皮与基质细胞增殖、细胞外基质沉积共同作用的结果，导致前列腺体积增大（正常约20~25mL，增生时可达50mL以上），压迫尿道起始段引发梗阻。病理机制中，双氢睾酮（DHT）通过雄激素受体刺激细胞增殖是关键驱动因素，男性40岁后前列腺开始生理性增长，50岁后增长加速，60岁后进入高发阶段。

2.核心影响因素：年龄是首要因素，50岁以上风险显著增加，80岁以上男性患病率达83%；仅男性发病，女性因无前列腺组织而无患病可能；家族史者风险增加1.5~2倍；肥胖（BMI>28kg/m2）、久坐（每日超8小时）、长期饮酒或辛辣饮食等生活方式因素可能诱发或加重症状。

3.临床表现与健康危害：典型症状包括尿频（尤其夜尿增多≥2次/夜）、排尿困难（尿流缓慢、尿线变细、排尿中断）、尿不尽感。长期梗阻可引发反复尿路感染、膀胱结石、肾积水，严重时导致肾功能损害。生活质量显著下降，睡眠障碍、焦虑发生率较健康人群提高30%~40%。

4.诊断方法：直肠指检可初步评估前列腺大小、质地；血清前列腺特异性抗原（PSA）检测用于排除前列腺癌；超声（经直肠或腹部）测量体积并评估残余尿量；尿流动力学检查精确评估膀胱尿道功能，是诊断梗阻程度的金标准。

5.治疗策略与特殊人群提示：非药物干预为基础，包括规律排尿（避免憋尿）、凯格尔运动（每日3组每组15次）、控制体重（BMI维持18.5~24.9kg/m2）；药物以α受体阻滞剂（特拉唑嗪）和5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）为主，前者快速缓解梗阻症状，后者长期缩小前列腺体积；手术适用于中重度症状或药物无效者，如经尿道前列腺电切术。老年患者（≥75岁）需定期监测肾功能，避免服用抗胆碱能药物加重尿潴留；合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）降低尿路感染风险；生育需求者慎用5α-还原酶抑制剂；心血管疾病者注意体位性低血压风险（α受体阻滞剂可能引发）。