肾部疼痛的原因

肾部疼痛的主要原因包括肾脏实质损伤、尿路梗阻、感染性病变、肾周组织炎症及邻近器官牵涉痛等。

1.肾脏实质损伤：①急性肾小球肾炎：多与链球菌感染相关，临床可表现为血尿（肉眼/镜下）、蛋白尿、水肿，疼痛多为双侧腰部隐痛，可伴随血压升高；②肾结石：结石在肾盂或输尿管内移动时，可引发肾盂内压力骤升，典型表现为突发腰部或侧腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，常伴恶心呕吐、镜下血尿；③肾囊肿：较大囊肿压迫肾实质或牵拉肾包膜时，可出现腰部酸胀感，若囊肿破裂或并发感染，疼痛会明显加重；④肾肿瘤：早期多无明显症状，肿瘤进展期侵犯肾包膜或周围组织时，可表现为持续性钝痛或胀痛，部分患者伴随体重下降、贫血等全身症状。

2.尿路梗阻性病变：①输尿管结石或狭窄：结石阻塞尿路导致肾盂积水，疼痛多为持续性胀痛，继发感染时可出现发热、尿频尿急等症状；②男性前列腺增生：增生腺体压迫尿道导致尿流不畅，长期可引发双侧肾盂积水，表现为腰部沉重感、夜间尿次增多；③妊娠子宫压迫：孕期激素变化及子宫增大压迫输尿管，约10%孕妇可出现生理性肾盂积水，表现为单侧或双侧腰部隐痛，一般无发热症状。

3.感染性病变：①肾盂肾炎：细菌经尿道上行感染肾盂及肾实质，典型症状为高热（体温＞38℃）、寒战、腰部叩击痛，疼痛多为持续性钝痛或酸痛，常伴尿频、尿急、尿痛；②肾结核：结核菌感染肾脏，早期表现为腰部隐痛，随病情进展可出现脓尿、血尿，若形成寒性脓肿，疼痛会显著加剧。

4.肾周及邻近组织病变：①肾周围炎/脓肿：感染从肾实质扩散至肾包膜外，表现为突发腰部剧痛，伴随寒战、高热、白细胞显著升高；②腰椎或脊柱病变：如椎间盘突出压迫神经根，疼痛可沿坐骨神经放射至腰部，直腿抬高试验阳性，需与肾痛鉴别（无肾区叩击痛）。

5.代谢或全身性疾病：①糖尿病肾病：长期高血糖致肾小球硬化，晚期可出现尿毒症性腰痛，伴随恶心呕吐、少尿；②高尿酸血症：尿酸盐结晶沉积形成结石，表现为突发腰痛、血尿，血尿酸常＞420μmol/L。

特殊人群提示：儿童单侧腰痛伴发热时，应考虑先天性肾积水或尿路结石；老年人出现无痛性肉眼血尿伴腰痛，需排查肾肿瘤；孕妇持续性腰痛，建议优先排查生理性肾盂积水，避免因滥用止痛药掩盖病情。