输尿管软镜取石后遗症有哪些

输尿管软镜取石术虽为微创手术，但仍可能出现以下后遗症，需结合患者个体情况（如年龄、基础疾病、结石特征）进行预防和管理：

1.尿路感染：发生率约3%~5%，主要因术中灌注液吸收（如过量吸收导致电解质紊乱）或术前结石合并感染（如尿酸结石、感染性结石）。临床表现为发热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞升高及尿常规异常，老年患者、糖尿病患者及合并尿路梗阻者风险更高。预防需术前评估尿常规，必要时抗感染治疗；术后多饮水、密切监测炎症指标，出现症状时及时启动抗生素治疗。

2.术后出血：表现为镜下血尿（肉眼不可见）或肉眼血尿（尿液呈红色），多因操作中输尿管黏膜或血管损伤所致。高血压患者、老年凝血功能减退者出血风险增加，部分患者可伴随血块形成导致排尿困难。多数出血可通过保守治疗（卧床、止血药物）缓解，严重时需介入栓塞或二次手术止血。

3.输尿管黏膜损伤或狭窄：软镜镜鞘通过输尿管时可能造成黏膜机械性损伤，术后局部炎症反应形成瘢痕，导致输尿管狭窄。表现为腰痛、肾积水、反复尿路感染，儿童因输尿管管径纤细（＜6mm）损伤风险更高。老年患者愈合能力较弱，需延长支架管留置时间（通常2~4周）以促进黏膜修复，狭窄严重时需球囊扩张或手术重建。

4.结石残留或复发：约2%~8%患者术后因结石较大（＞1cm）、位置特殊（如肾下盏、肾盂憩室）或操作视野受限导致残留，需术后1~3个月复查泌尿系CT或超声确认。结石复发与代谢因素密切相关，如高尿酸血症（尿酸结石）、高钙尿症（草酸钙结石）患者，需通过饮食调整、药物干预（如别嘌醇、枸橼酸钾）降低复发率。

5.罕见并发症：包括肾周血肿（术中血管损伤未及时发现）、邻近器官损伤（如膀胱颈、十二指肠，发生率＜0.5%），多因术者操作经验不足或结石与周围组织粘连导致。此类情况需紧急影像学检查（CTU）明确损伤范围，必要时手术干预。

特殊人群需重点关注：儿童患者需选择细镜鞘（＜6Fr），避免过度扩张导致输尿管撕裂；妊娠期女性需权衡手术创伤与胎儿安全，优先保守治疗；合并免疫缺陷者需预防性使用广谱抗生素。术后护理中，建议每日饮水2000~3000ml，避免憋尿，定期复查肾功能及结石成分分析，以降低后遗症风险。