冈上肌肌腱损伤怎么办

冈上肌肌腱损伤的处理需结合损伤程度，优先通过明确诊断制定治疗方案，轻度至中度损伤以保守治疗为主，重度撕裂或保守无效者考虑手术，术后配合科学康复训练。

一、明确损伤诊断与评估

临床症状表现为肩外侧疼痛，抬臂60°~120°时疼痛加重（疼痛弧征），主动抬臂受限（尤其外展90°时无力）。影像学检查以MRI为金标准，可显示肌腱撕裂类型（部分/全层）及水肿范围；超声检查可初步筛查，X线排除骨折或钙化。特殊人群需结合职业特点：运动员需排查撞击综合征，长期伏案者需评估慢性劳损程度。

二、非手术治疗方案

急性期（48小时内）采用RICE原则：休息避免肩部负重，冰敷每次15~20分钟，每日3次；加压包扎减少水肿，抬高患肢至高于心脏水平。制动1~2周后逐步恢复活动，避免关节僵硬。药物治疗短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免长期服用。物理治疗推荐超声波（促进血液循环）及体外冲击波（每周2~3次，连续4周），康复训练以轻柔拉伸为主（钟摆运动、毛巾牵引），2周后逐步增加抗阻训练（弹力带外旋，每组10次）。

三、手术治疗指征与方式

手术指征包括：保守治疗3个月无效，MRI显示全层撕裂且疼痛影响睡眠，夜间痛或梳头动作受限。关节镜下冈上肌肌腱修复术为首选术式，清理损伤组织后锚钉固定肌腱止点。急性撕裂（7~10天内）建议早期手术，慢性撕裂需评估肌腱血供，老年患者或合并其他肩袖损伤者可同期修复。

四、术后康复训练

术后1~2周以被动活动为主（肩关节前屈至90°内，外旋角度≤30°），每日3次，每次5分钟。3~6周开始主动活动训练（钟摆运动+爬墙动作），弹力带辅助抗阻训练（每组8次，每日2组）。6周后强化肌力训练（俯身飞鸟、弹力带抗阻），每周3次，每次20分钟。训练过程需记录疼痛评分（VAS≤3分），超过4分需暂停并就医。

五、特殊人群注意事项

运动员需根据专项制定恢复计划，篮球运动员术后4个月恢复对抗训练；老年患者需每日补充钙剂（1000mg）及维生素D（800IU），使用助行器防止跌倒；儿童青少年优先保守治疗，避免手术对骨骺影响，需在康复师指导下进行关节活动度训练。所有人群均需避免提重物（＞5kg）及过度外展（＞120°）动作。