前列腺癌的最佳治疗方法

前列腺癌最佳治疗方法需根据肿瘤分期、分级及患者年龄、身体状况综合制定，主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗、主动监测等。

一、手术治疗

1.根治性前列腺切除术：适用于局限性前列腺癌（临床分期T1-T2N0M0），年龄建议≤75岁且预期寿命≥10年、身体状况能耐受手术者优先选择。手术方式包括开放手术、腹腔镜及机器人辅助手术，后者创伤小恢复快。需关注术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症，糖尿病、心血管疾病患者需术前优化基础疾病控制。

二、放射治疗

1.外照射放疗（EBRT）：适用于低-中危局限性前列腺癌，高龄（≥75岁）或手术不耐受患者优先选择。精准放疗技术如调强放疗（IMRT）、立体定向放疗（SBRT）可提高疗效，降低对周围组织损伤。常见副作用为急性放射性膀胱炎、直肠炎，长期需监测泌尿生殖系统功能影响。

2.近距离放疗（种子植入）：适用于低危前列腺癌（肿瘤体积≤1cm且无精囊侵犯），通过永久植入放射性粒子实现局部消融，需排除严重凝血功能障碍患者，注意粒子移位风险。

三、内分泌治疗

1.雄激素剥夺治疗（ADT）：核心机制为降低睾酮水平，适用于转移性或激素敏感性局限性前列腺癌。药物包括促性腺激素释放激素（GnRH）类似物、抗雄激素药物，需关注长期治疗导致的骨质疏松、心血管风险，糖尿病患者需监测血糖变化，建议同步补充钙剂和维生素D。

2.新型内分泌治疗：如阿比特龙联合泼尼松适用于去势抵抗性前列腺癌，用药前需检测肝肾功能，高血压、高脂血症患者慎用。

四、化疗与靶向治疗

1.多西他赛：适用于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），可延长中位生存期约2-3个月，用药前需评估骨髓功能及肝肾功能，心功能不全患者需谨慎使用。

2.奥拉帕利：用于携带BRCA突变的mCRPC患者，需检测基因状态，禁用于严重骨髓抑制患者。

五、主动监测与支持治疗

1.主动监测：适用于低危、低体积（PSA<10ng/ml，Gleason评分≤6）且预期寿命短（<10年）患者，定期复查PSA、穿刺活检及影像学检查，避免过度治疗。

2.姑息治疗：针对终末期患者，以骨痛管理（双膦酸盐类药物）、阶梯式镇痛方案为主，需评估疼痛分级后选择药物。