髌骨关节炎要怎么治疗

髌骨关节炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物与手术手段，根据病情严重程度、年龄、基础疾病等因素个体化选择。

一、非药物干预

1.体重管理：体重每增加1kg，髌骨承受压力增加约2.5倍，超重患者需通过饮食控制与规律运动减重，BMI控制在18.5~24.9kg/m2可显著降低关节负荷。

2.运动康复：以股四头肌力量训练为核心，如直腿抬高（每次保持10秒，3组×15次）、靠墙静蹲（屈膝角度控制在30°~45°，避免深蹲），可增强肌肉稳定性，减轻髌骨压力；关节活动度训练（如坐姿直腿屈伸）适用于关节僵硬患者。

3.物理治疗：热疗（45℃~50℃热敷15分钟）促进局部血液循环，冷疗（冰袋冷敷10分钟）缓解急性炎症；超声波（1.0~1.5W/cm2，10分钟）与低频电刺激可改善软骨代谢。

4.生活方式调整：避免爬楼梯、深蹲（如蹲便），使用助行器减轻患肢负重；穿缓冲鞋具（如足弓支撑鞋垫），减少地面冲击力。

二、药物治疗

口服非甾体抗炎药（NSAIDs）短期缓解疼痛，需注意胃肠道风险，有胃溃疡病史者慎用；关节腔注射透明质酸钠可改善关节滑液黏稠度，对轻中度患者有效；糖皮质激素（如曲安奈德）仅用于严重炎症期，每月注射不超过1次，避免反复使用导致软骨降解。外用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可减少全身副作用。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于关节内游离体、滑膜皱襞综合征患者，通过清理病变组织改善关节活动。

2.截骨术：通过胫骨高位截骨或股骨远端截骨纠正力线异常，适用于年轻患者（年龄<50岁）、力线偏差>5°者。

3.髌骨置换术：针对终末期患者，采用单髁置换术（保留交叉韧带）或全膝关节置换术，术后1年功能恢复率可达85%以上。

四、特殊人群管理

老年患者（≥65岁）需监测跌倒风险，避免使用增加跌倒的药物（如苯二氮类）；儿童青少年（<18岁）以保守治疗为主，禁用阿片类药物，优先物理因子治疗；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%），降低感染风险；女性绝经后患者建议补充钙剂（每日1000mg）与维生素D（每日800IU），预防骨质疏松加重关节退变。