关节炎类风湿怎么治疗

类风湿关节炎治疗需以药物干预为核心，结合非药物管理与个体化方案，目标是控制炎症、延缓关节损伤并维持功能。

一、药物治疗

1.传统合成DMARDs：甲氨蝶呤作为基础用药，需长期规律使用以抑制滑膜炎症；柳氮磺吡啶适用于伴外周关节症状者，需监测肝肾功能。

2.生物制剂：依那西普、阿达木单抗等TNF-α抑制剂，适用于中重度活动期患者，需评估感染风险（如结核筛查）。

3.靶向合成DMARDs：托法替尼等JAK抑制剂，用于生物制剂不耐受者，需警惕血栓与感染风险。

4.糖皮质激素：短期用于急性炎症控制，泼尼松等需严格控制疗程（通常≤3个月），避免长期使用引发骨质疏松。

二、非药物干预

1.物理治疗：关节活动度训练（如腕关节屈伸）与肌力训练（如握力器练习）可改善关节功能，减少畸形风险。

2.运动疗法：低强度有氧运动（游泳、骑自行车）每周3-5次，每次30分钟，可减轻关节负荷并增强肌肉力量。

3.营养支持：补充Omega-3脂肪酸（每日1-2g）可能降低炎症指标，均衡饮食需保证钙（1000-1200mg/日）与维生素D（800-1000IU/日）摄入。

4.心理干预：认知行为疗法可改善抑郁症状，RA患者抑郁发生率较普通人群高2-3倍，需早期干预。

三、特殊人群管理

1.儿童RA：2岁以下禁用甲氨蝶呤，优先选择羟氯喹（每日5-6mg/kg），需每3个月监测眼底病变。

2.老年RA：65岁以上患者慎用JAK抑制剂，避免与抗凝药联用；使用辅助器具（如助行器）预防跌倒风险。

3.妊娠期RA：禁用甲氨蝶呤（致畸风险），优先选择羟氯喹（FDAB类药物），生物制剂需在孕中晚期谨慎使用。

四、并发症预防

1.心血管疾病：RA患者心血管风险增加1.5-2倍，需控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），戒烟限酒。

2.骨质疏松：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）用于骨密度T值≤-2.5SD者，联合钙剂与维生素D可降低骨折风险。

五、长期管理与随访

每3个月复查血沉、C反应蛋白，每6个月评估关节超声或MRI，根据病情活动度调整药物方案，避免自行停药。患者需建立长期随访意识，持续改善生活质量。