类风湿关节炎症状都有哪些

类风湿关节炎主要表现为慢性对称性多关节炎，典型症状包括晨僵、关节肿胀疼痛、活动受限，伴随全身症状及关节外损害，儿童、老年及女性患者症状存在差异。

一、关节症状

1.晨僵是核心症状，持续≥1小时，活动后缓解不完全，与炎症导致的滑膜增生、滑液黏稠度增加有关，较骨关节炎更具特征性。

2.多关节对称性受累，首发常为手（近端指间关节、掌指关节）、腕、足趾关节，随病情进展可累及肘、肩、膝等大关节，关节肿胀因滑膜充血水肿、积液，伴持续性钝痛，活动时加重。

3.长期炎症可致关节结构破坏，出现手指天鹅颈畸形（近端指间关节过伸、远端指间关节屈曲）、纽扣花样畸形（近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸），腕关节强直等，最终影响关节功能。

二、全身症状

1.疲劳发生率超70%，与IL-6、TNF-α等炎症因子升高及睡眠障碍相关，持续疲劳可影响工作与生活质量。

2.活动期低热（37.5-38℃）多见，少数患者出现高热（＞38.5℃），需排除感染或药物热，高热伴皮疹、白细胞升高需警惕合并症。

三、关节外表现

1.类风湿结节为关节外特征性表现，好发于关节隆突处（如肘部鹰嘴突），直径0.2-2cm，质地硬，无压痛，是病情活动的标志，50%患者伴此表现。

2.肺部受累以间质性肺病、胸腔积液为主，患者可出现干咳、活动后气短；心血管系统受累表现为心包炎，严重者心包积液，增加心血管事件风险。

四、病程特点

呈慢性进行性发展，未经治疗者关节破坏逐年加重，缓解期与发作期交替，缓解期症状减轻但未消失，最终可导致关节功能丧失。早期症状隐匿，易被误诊为“风湿”或“劳损”，需通过超声、MRI等检查早期识别炎症活动。

五、特殊人群症状差异

1.儿童RA（幼年特发性关节炎）：多见于2-16岁，以膝、踝等大关节受累为主，伴皮疹、虹膜睫状体炎，长期炎症可致生长发育迟缓、关节畸形，需尽早干预。

2.老年RA：75岁以上患者关节疼痛、晨僵程度轻，但关节畸形进展快，常合并高血压、糖尿病，治疗需兼顾基础病，避免药物相互作用。

3.女性RA：发病率是男性的2-3倍，更年期后症状可能加重，与雌激素变化相关，心血管风险显著增加，需加强血脂监测及心血管保护。