急性风湿热一般有哪些临床表现

急性风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、皮肤、皮下组织及神经系统，儿童和青少年为高发人群，女性发病率略高于男性，既往链球菌感染史（如咽峡炎、扁桃体炎）是重要诱因。其临床表现多样，核心特征包括以下方面：

1.**关节症状**：多为游走性、多发性大关节炎，膝、踝、肘等大关节常见受累，局部红肿热痛明显，活动时疼痛加剧，症状持续数天至数周后可自行缓解，缓解后不留关节畸形。年龄较小儿童（5~15岁）关节症状更突出，成人患者可能伴低热。

2.**心脏症状**：儿童和青少年中发生率最高，可累及心包、心肌、心内膜。心肌炎表现为心悸、气促、心动过速，严重时心脏扩大；心包炎可闻及心包摩擦音，重症伴心包积液；心内膜炎以二尖瓣受累为主，听诊可闻及收缩期杂音，长期可致瓣膜病变（如二尖瓣关闭不全）。儿童患者因心脏负荷较大，更易出现心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿、肝肿大。

3.**皮肤症状**：环形红斑多见于躯干及四肢近端，呈淡红色环状斑疹，边缘稍隆起，压之褪色，可自行消退不留痕迹，无瘙痒，常伴发热或关节症状；皮下结节位于肘、膝、腕等关节伸侧皮下组织，直径0.5~2cm，质地硬、无痛，与皮肤无粘连，触之可活动，多见于严重风湿热病例，常提示心脏炎存在。

4.**神经系统症状**：舞蹈病多见于6~15岁儿童，女孩明显多于男孩，表现为突发、无目的、快速不自主动作，如挤眉弄眼、伸舌、耸肩、步态不稳等，情绪紧张时加重，睡眠时消失，与锥体外系受累有关。病程具有自限性，数周至数月后可恢复，但易反复发作。

5.**全身症状**：多数患者伴发热（多为低热至中度发热）、乏力、多汗、体重下降，少数病例可出现鼻出血、腹痛等非特异性表现。前驱链球菌感染史（如1~3周前有咽峡炎、扁桃体炎）对诊断具有提示价值，需结合咽拭子培养或抗链球菌溶血素O（ASO）检测辅助诊断。

上述表现可单独或组合出现，其中心脏炎和舞蹈病对病情评估最为关键。儿童患者心脏炎发生率更高（约40%~70%），需密切监测心脏功能；舞蹈病患者应避免剧烈动作，防止意外伤害；既往有风湿热病史者复发风险较高，需长期预防链球菌感染。