脊椎炎和强直性脊柱炎有什么区别

强直性脊柱炎是脊椎炎的一种特殊类型，二者在病因特异性、临床特征及治疗方向存在显著差异。

1.定义与疾病范畴：强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病；脊椎炎是对所有累及脊柱的炎症性疾病的统称，包括感染性（如化脓性、结核性）、非感染性炎性（如类风湿关节炎脊柱受累）、退行性（如椎间盘退变伴炎症）等多种类型。

2.病因与发病机制：强直性脊柱炎与HLA-B27基因强关联（阳性率约90%），环境因素（如肠道菌群）可能参与触发免疫反应，导致慢性炎症；脊椎炎病因因类型而异，感染性由细菌、结核杆菌等病原体直接侵袭脊柱引起，类风湿性脊椎炎与自身抗体（类风湿因子）及免疫复合物沉积有关，退行性则与年龄相关的脊柱退变、力学失衡引发的无菌性炎症有关。

3.临床特征与好发人群：强直性脊柱炎多见于20-40岁男性，典型表现为炎性腰背痛（休息后加重、活动后减轻，晨僵>30分钟），随病情进展出现脊柱活动受限、“竹节样变”，常伴髋关节等外周关节受累；脊椎炎各亚型表现不同，感染性脊椎炎起病急、伴发热、局部剧痛，类风湿性脊椎炎常伴对称性外周关节肿胀畸形，退行性脊椎炎多见于50岁以上，以活动后腰背痛、僵硬为特点，无晨僵或晨僵<15分钟。

4.诊断与鉴别要点：强直性脊柱炎诊断依赖炎性腰背痛+骶髂关节MRI/CT显示骨髓水肿或侵蚀性改变+HLA-B27阳性，纽约标准或ASAS标准为核心依据；脊椎炎需结合病因学检查，感染性需血液/脑脊液培养、结核菌素试验，类风湿性需类风湿因子阳性，退行性需X线示椎间盘退变、椎体骨质增生等。

5.治疗原则与管理：强直性脊柱炎以抗炎止痛（非甾体抗炎药）、免疫调节（TNF-α抑制剂、柳氮磺吡啶等）及康复锻炼为主，目标延缓脊柱强直；脊椎炎需针对病因治疗，感染性需足量抗生素/抗结核治疗，类风湿性需抗风湿药（如甲氨蝶呤），退行性以物理治疗、非甾体抗炎药缓解症状，避免过度负重。

特殊人群注意：强直性脊柱炎女性患者病情相对较轻，50岁后发病者较少；感染性脊椎炎在糖尿病、长期使用激素人群中风险较高；类风湿性脊椎炎需避免长期卧床，预防肌肉萎缩。