牙根烂在牙肉里怎样拔

牙根烂在牙肉里（临床多表现为残根、断根或牙根部分/完全埋伏于牙龈下）属于复杂拔牙范畴，需结合术前评估、微创操作及术后护理完成，具体步骤如下：

一、术前评估与准备。需通过口腔X线片或CBCT明确牙根位置、深度、形态及与邻牙/下颌神经管/上颌窦的关系，评估牙根是否有折断、弯曲或炎症残留。全身状况需排查禁忌症：高血压患者血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.8mmol/L且无急性感染，心脏病患者需心功能分级≤Ⅱ级。急性炎症期（如牙龈红肿、溢脓）需先抗感染治疗（遵医嘱口服甲硝唑+阿莫西林）后再行拔牙。

二、局部麻醉方案。采用改良式浸润麻醉联合阻滞麻醉，对牙龈覆盖较厚的牙根，需用2%利多卡因（含1：200000肾上腺素）进行骨膜上浸润，对下颌后牙可加用下牙槽神经阻滞麻醉。高血压、冠心病患者禁用含肾上腺素制剂，改用不含血管收缩剂的布比卡因（0.25%）。麻醉起效后需等待10-15分钟确认无痛，可通过冰盐水棉球轻触评估麻醉效果。

三、拔牙操作关键。对完全埋伏于牙龈下的残根，需行牙龈弧形切开（翻瓣术）暴露骨面，使用超声骨刀或球钻去除少量牙槽骨，充分暴露牙根轮廓。对细长或弯曲牙根，采用“分根法”（需评估牙根解剖形态，避免强行使用牙钳），牙挺以楔入法逐步分离牙根周围纤维组织，牙根碎片需用刮匙彻底清除，避免残留导致干槽症。

四、术后处理与并发症预防。拔牙窝需彻底搔刮并检查无活动性出血后，用可吸收缝线关闭创口（3-5针）。术后48小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时），24小时内进温凉流质饮食，避免吸吮、吐口水及剧烈运动。干槽症高发者（如创伤大、牙根残留）可局部涂抹碘仿糊剂，疼痛难忍时口服对乙酰氨基酚（成人单次0.5g，每日不超过2g）。

五、特殊人群注意事项。儿童（6岁以下）需优先正畸干预或观察，避免强行拔牙导致恒牙胚损伤；孕妇建议孕中期（13-27周）手术，术前告知医生孕周及过敏史，禁用甲硝唑类药物；老年患者（70岁以上）需术前3天监测血压、血糖，术后留观1小时，避免空腹拔牙。

所有操作需由具备资质的口腔外科医师完成，复杂病例建议转诊至口腔颌面外科中心。