膝关节半月板损伤应检查什么

膝关节半月板损伤的检查以体格检查、影像学检查为核心，结合病史及特殊检查手段综合判断。体格检查通过力学试验评估膝关节稳定性，影像学检查以磁共振成像（MRI）为首选，关节镜检查为诊断金标准。

一、体格检查1.麦氏征（McMurray试验）：患者仰卧，检查者一手固定膝关节，另一手握住踝部，屈伸膝关节至90°并内旋或外旋小腿，出现弹响或疼痛提示半月板体部或后角损伤，对内侧半月板后角敏感性较高，但特异性有限。2.研磨试验：患者俯卧，检查者双手固定小腿，向下施加压力并旋转膝关节，关节间隙疼痛提示半月板撕裂或退变，需注意与骨关节炎鉴别。3.侧方应力试验：患者仰卧膝关节伸直，检查者向内外侧施加应力，内侧疼痛提示内侧副韧带或半月板复合损伤。

二、影像学检查1.磁共振成像（MRI）：T2加权像显示半月板信号变化，Ⅲ级高信号达关节面提示全层撕裂，Ⅱ级信号需结合临床排除退变；MRI是诊断半月板损伤的金标准，可清晰显示损伤位置与程度。2.计算机断层扫描（CT）：适用于合并骨折或钙化性半月板损伤者，对软组织分辨力低，不作为常规检查。3.超声检查：可初步筛查浅表半月板损伤，如腘肌下滑囊处撕裂，但对深部损伤显示不佳。

三、特殊检查1.关节镜检查：直视下观察半月板损伤类型、位置及程度，可同步进行缝合或部分切除，是诊断与治疗的金标准，适用于保守治疗无效或怀疑合并韧带损伤者。2.关节液检查：怀疑化脓性关节炎或感染性损伤时，抽取关节液检测白细胞分类、细菌培养及炎症指标，辅助排除感染。

四、病史与合并症评估明确损伤机制（扭转、挤压或撞击）、症状持续时间及伴随症状（关节弹响、交锁、肿胀）。青少年多为运动损伤，老年人常为退变基础上的轻微损伤；需同步评估交叉韧带（抽屉试验）及软骨损伤，避免漏诊。

五、特殊人群检查注意事项儿童因半月板弹性较好，损伤多为撕裂性，检查时需家长协助固定肢体，必要时采用镇静措施；老年患者合并骨关节炎时，需结合交锁症状与影像学信号位置鉴别退变与撕裂；孕妇优先使用无钆剂的T2加权序列MRI，避免造影剂风险；肥胖患者超声图像易受脂肪干扰，建议优先选择MRI检查。