医生：我的脚痛风，怎么治疗最好

痛风治疗以综合管理为核心，需分阶段进行：急性发作期快速缓解症状，长期通过降尿酸治疗控制病情，同时结合生活方式调整降低复发风险。不同人群需根据年龄、肾功能、合并症等调整方案。

一、急性发作期治疗：

1.药物干预：发作早期可使用秋水仙碱，能缩短疼痛持续时间；非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）适用于无禁忌者；对药物不耐受或有禁忌者，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）。

2.非药物措施：发作期需抬高患肢、局部冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次），避免负重及剧烈活动，充分休息以减少尿酸生成。

二、长期降尿酸治疗：

1.药物选择：根据肾功能和合并症选择药物，别嘌醇适用于多数患者，肾功能不全者需调整剂量；非布司他适用于别嘌醇不耐受者；苯溴马隆促进尿酸排泄，轻中度肾功能不全者慎用，严重肾功能不全禁用。

2.治疗目标：一般痛风患者建议将血尿酸控制在＜360μmol/L，合并痛风石或慢性关节炎者控制在＜300μmol/L，老年人可适当放宽至＜420μmol/L，避免尿酸波动诱发急性发作。

三、生活方式调整：

1.饮食控制：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒精），鼓励新鲜蔬菜、水果、全谷物摄入，每日饮水≥2000ml，避免含糖饮料。

2.体重管理：超重或肥胖者需通过低热量饮食和每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）减重，避免体重快速下降。

四、特殊人群注意事项：

1.肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）优先选择抑制尿酸生成药物，避免促尿酸排泄药物，定期监测肾功能。

2.老年患者慎用非甾体抗炎药，优先考虑秋水仙碱或短期小剂量糖皮质激素，监测心血管指标。

3.孕妇/哺乳期女性以非药物干预为主，必要时在医生指导下使用低剂量秋水仙碱，避免高风险药物。

4.儿童患者罕见，多为继发性（如血液病、肿瘤），需先明确病因，避免滥用降尿酸药物。

五、其他管理要点：

定期复查血尿酸、肝肾功能，每3~6个月监测一次。合并高血压、糖尿病、高脂血症者需同步控制指标，减少心血管事件风险。避免自行调整药物剂量或停药，长期用药者需在医生指导下逐步减量。