小儿急性上呼吸道感染如何确诊

小儿急性上呼吸道感染的确诊需结合临床表现、体格检查、实验室检查及鉴别诊断综合判断。

1.临床表现评估

局部症状：年长儿多见鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变浓）、咽痛（吞咽时加重）、声音嘶哑、咳嗽（初期干咳，随病情发展可伴少量痰液）；婴幼儿症状不典型，常表现为拒乳、哭闹、呼吸急促、呕吐等。全身症状：发热多为轻至中度（体温38-39℃），部分高热（≥39.5℃），伴乏力、精神萎靡、食欲下降；少数患儿可出现头痛、肌肉酸痛、腹痛。

2.体格检查要点

一般检查：观察精神状态、面色，婴幼儿需评估脱水情况（皮肤弹性、尿量）。专科检查：鼻腔黏膜充血、水肿，下鼻甲肿大；咽喉部可见黏膜充血、扁桃体肿大（Ⅰ°-Ⅲ°肿大），病毒感染时咽部可出现疱疹（如疱疹性咽峡炎）或溃疡（链球菌性咽炎）；颈部、耳后或颌下淋巴结可肿大伴触痛。

3.实验室检查指征

血常规：病毒感染时白细胞计数多正常或轻度降低，淋巴细胞比例升高（＞50%）；细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高（＞70%）。C反应蛋白：细菌感染时CRP可升高（＞10mg/L），病毒感染时多正常（＜10mg/L），可辅助区分感染类型。病原学检查：怀疑流感病毒感染时，可进行咽拭子流感病毒抗原检测或核酸检测；链球菌感染需做咽拭子培养（阳性率约20%-30%）。

4.鉴别诊断方法

流感：高热（持续3-5天）、全身酸痛、头痛明显，局部症状（鼻塞、流涕）相对较轻，需通过病原学检测确诊。急性支气管炎：初期有上呼吸道感染症状，后出现咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及湿啰音，胸片可见肺纹理增粗或斑片影。川崎病：持续发热超过5天，伴眼结膜充血、唇红皲裂、皮疹、颈部淋巴结肿大，需结合血沉、血小板等指标及动态观察排除。

5.特殊人群注意事项

婴幼儿（＜2岁）：症状不典型，发热时易出现高热惊厥，需每2-4小时监测体温，体温≥38.5℃时优先采用温水擦浴、减少衣物等物理降温，避免使用复方感冒药；若出现拒乳、尿量减少、精神差，需及时就医。早产儿及免疫缺陷患儿：感染进展风险高，即使症状轻微也需密切观察，必要时提前干预，避免延误治疗。