阴茎癌

阴茎癌是男性生殖系统少见的恶性肿瘤，好发于中老年男性，其发生与HPV感染、包皮过长/包茎等危险因素密切相关。早期诊断依赖病理活检，治疗以手术为主，辅以放化疗，预防措施包括包皮环切术和HPV疫苗接种。

一、高危因素：主要包括高危型HPV持续感染（尤其是HPV16/18型，WHO数据显示90%以上阴茎癌组织中可检测到HPV），包皮过长或包茎（尤其未行环切术者，阴茎癌风险增加2-5倍，中国队列研究提示包茎者风险是包皮环切者的4.2倍），卫生习惯差（长期污垢堆积刺激），吸烟（风险增加2.3倍，尼古丁等致癌物影响），免疫功能低下（HIV感染者风险升高6-10倍，因HPV清除能力下降）。

二、诊断方法：临床以肉眼观察为基础，发现溃疡、肿块、红斑或白斑时需警惕。影像学检查（超声/CT/MRI）用于评估肿瘤范围及淋巴结转移；病理活检为确诊金标准，需取病变组织行HE染色及免疫组化明确病理类型（鳞状细胞癌占95%以上）。早期诊断关键在于对高危人群定期自查及体检。

三、治疗策略：早期阴茎癌（Tis-T1a期）首选包皮环切术或阴茎部分切除术，术后根据病理结果决定是否辅助放疗；局部进展期（T1b-T4期）需联合手术（如阴茎部分/全切除）、盆腔淋巴结清扫及放化疗（顺铂/紫杉醇为常用化疗药物）；晚期或转移性患者可考虑靶向治疗（如西妥昔单抗）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。治疗需多学科协作评估。

四、预防措施：儿童期包皮环切术（WHO推荐在1-5岁实施，可降低60%-70%阴茎癌风险）是最有效预防手段；安全性行为（使用避孕套）减少HPV传播，性活跃男性建议接种HPV疫苗（二价/四价/九价）；每日清洁阴茎（避免污垢残留），控制吸烟及糖尿病等慢性病，HIV感染者需规范抗病毒治疗以降低免疫抑制风险。

五、特殊人群管理：老年男性需加强自我观察（如发现异常肿块及时就医）；免疫低下者（如肾移植患者）每6个月至1年筛查包皮及腹股沟区域；儿童患者中，父母应注意观察包皮是否反复红肿、排尿困难，避免因包茎延误干预；HIV阳性男性需同时治疗HIV感染及定期检查HPV感染状态，降低病毒协同致癌风险。