生理性黄疸是怎么回事

生理性黄疸是新生儿期因胆红素代谢特点引发的暂时性皮肤黏膜黄染，多见于出生后2~3天，4~6天达高峰，7~10天自然消退，早产儿可延续至4周内。其核心机制为新生儿肝细胞内胆红素代谢系统（摄取、结合、排泄）功能未成熟，同时胎儿期红细胞寿命短（约70~90天，成人约120天），出生后红细胞大量破坏释放胆红素，导致血清胆红素浓度达正常范围（足月儿≤12.9mg/dL，早产儿≤15mg/dL）。

一、典型临床表现：皮肤黄染多始于面部，逐渐蔓延至躯干、四肢，手足心一般无黄染；早产儿黄染程度可能更重但色泽均匀，无伴随症状（如拒奶、呕吐、嗜睡、发热），吃奶、睡眠、精神状态良好。黄疸高峰时血清胆红素值通常不影响神经系统功能，无核黄疸风险。

二、诊断与鉴别标准：诊断需结合血清胆红素检测（经皮胆红素仪筛查或静脉血测定），需同时满足：①出生后2~3天出现，7~10天消退；②胆红素值在足月儿≤12.9mg/dL，早产儿≤15mg/dL；③无伴随症状及病理性黄疸特征（如24小时内出现、每日上升>5mg/dL、退而复现）。需通过动态监测排除溶血性疾病、胆道梗阻等病理因素。

三、处理原则：以非药物干预为主，核心措施为增加喂养频率（母乳喂养每日8~12次，配方奶喂养保证奶量摄入），促进胎便排出（胎便含胆红素约100~200mg），每日排便2~4次可加速胆红素排泄。对于喂养不足的新生儿，医生可能建议补充水分（每日100~150ml/kg），但需避免过量。无需使用退黄药物，仅在胆红素值接近病理性标准时，由医生评估是否需光疗（如血清胆红素>15mg/dL）。

四、特殊人群注意事项：早产儿（胎龄<37周）因肝脏酶系统成熟度更低，生理性黄疸可能持续至4周内，需每24小时监测胆红素值，确保峰值不超过15mg/dL。母乳喂养新生儿可能出现母乳性黄疸，表现为黄疸持续>2周但婴儿状态良好，停母乳1天黄疸下降>50%，恢复喂养后可轻度回升，无需干预，仅需定期监测。有溶血病史（如ABO/Rh血型不合）的新生儿，即使胆红素在生理性范围，也需警惕溶血进展，监测血常规及溶血指标（如网织红细胞计数）。