骶髂关节炎和强直性脊柱炎的区别

骶髂关节炎与强直性脊柱炎虽均累及骶髂关节，但二者在病因、发病年龄、症状特点及疾病进程上有显著差异。具体区别如下：

一、病因与发病机制

1.强直性脊柱炎：属脊柱关节炎，与HLA-B27基因强相关，是自身免疫介导的慢性炎症性疾病，免疫细胞激活引发关节滑膜及肌腱端炎症，遗传与环境因素（如吸烟）共同作用，导致关节结构进行性破坏。

2.骶髂关节炎：分为原发性和继发性，原发性与年龄增长、关节退变、遗传易感性有关，无明确免疫异常；继发性由创伤、感染、代谢性疾病（如糖尿病）或其他炎性疾病（如类风湿关节炎）诱发，以关节退行性改变或非特异性炎症为主。

二、临床症状特点

1.强直性脊柱炎：多见于15-40岁青壮年男性，腰背部疼痛呈隐匿性发作，夜间痛、晨僵（持续≥30分钟）显著，活动后缓解，可伴外周关节（髋、膝）受累及肌腱端炎（如足底筋膜炎），病程后期出现脊柱活动受限、驼背畸形。

2.骶髂关节炎：中老年人多见，疼痛与活动相关（活动后加重、休息后减轻），晨僵时间短（<30分钟），无夜间痛，关节僵硬感明显，外周关节受累少，严重时仅局部活动受限。

三、影像学与实验室特征

1.强直性脊柱炎：骶髂关节MRI可见骨髓水肿、滑膜炎；X线早期表现为关节面侵蚀、间隙狭窄，进展后出现关节融合（“竹节样变”）；HLA-B27阳性率＞90%，血沉、C反应蛋白常升高。

2.骶髂关节炎：原发性X线可见关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化，无明显骨髓水肿；继发性需结合原发病表现（如类风湿关节炎可见关节侵蚀伴类风湿因子阳性）。

四、治疗策略

1.强直性脊柱炎：以TNF-α抑制剂（如依那西普）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）、柳氮磺吡啶等控制炎症，需长期规范治疗以延缓脊柱畸形。

2.骶髂关节炎：以非药物干预（运动、理疗）、非甾体抗炎药止痛为主，严重退行性病变需关节置换；继发性需针对原发病治疗（如类风湿关节炎加用甲氨蝶呤）。

特殊人群提示：强直性脊柱炎患者应避免久坐，加强脊柱功能锻炼，B27阳性者生育需告知医生遗传风险；中老年人应减少关节负重，肥胖者建议减重以延缓骶髂关节退变。