该怎样治疗腰椎间盘突出

腰椎间盘突出的治疗需结合症状、影像学表现及病程，以非手术干预为核心策略，具体方案包括保守治疗与手术治疗两大方向，特殊人群需针对性调整。

一、非手术治疗：适用于多数患者（约80%~90%），以缓解症状、促进功能恢复为主。1.卧床与活动管理：急性期（疼痛剧烈）需短期卧床休息（1~2周），选择硬度适中床垫（避免过软），期间可轻柔翻身，避免单一姿势过久；症状缓解后逐步恢复轻度活动，避免久坐（＜1小时）。2.药物治疗：疼痛与炎症期优先使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）；合并神经水肿者可短期使用甘露醇静滴；神经营养药物（如甲钴胺）适用于伴随麻木或肌力下降者，需在医生指导下使用。3.物理因子治疗：腰椎牵引（重量20%~30%体重，每次20~30分钟）可缓解椎间盘压力，适用于单纯膨出型突出；理疗（超声波、低频电疗）促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛；专业康复按摩需评估突出类型（避免暴力手法加重突出）。4.康复训练：核心肌群训练（桥式运动、四点支撑）增强腰椎稳定性，每日2组，每组10~15次；麦肯基力学疗法（根据突出方向调整体位）需遵循专业指导；避免“小燕飞”等过度后伸动作导致间盘压力升高。

二、手术治疗：仅适用于保守治疗无效（病程＞3个月且无改善），或出现马尾神经综合征（大小便失禁、鞍区麻木）、严重神经功能障碍（肌力4级以下）。主要术式包括椎间孔镜下髓核摘除术（创伤小，恢复快，适用于单节段突出）、椎间盘髓核摘除+椎间融合术（适用于合并腰椎不稳者）；术后需佩戴支具保护1~3个月，逐步恢复日常活动，避免弯腰负重（＜5kg）。

三、特殊人群干预：老年患者（≥65岁）需结合骨密度检查，优先选择非手术治疗，避免长期卧床导致骨质疏松加重；儿童与青少年（＜18岁）罕见，多因外伤或先天因素，以保守治疗为主（如低频电疗），禁用手术；妊娠期女性以生活方式调整（每30分钟变换体位）、热疗（40℃左右毛巾敷腰）为主，禁用非甾体抗炎药（致畸风险）；糖尿病患者术前需控制糖化血红蛋白＜7%，术后加强伤口护理（每日1~2次消毒），预防感染。