什么是盆骨骨折

盆骨骨折是骨盆环完整性或连续性受损的骨折，多由高能量创伤（如交通意外、高处坠落）引发，少数因低能量损伤（如老年人骨质疏松）导致。

1.骨折类型与分类：

按损伤机制分为创伤性（高能量为主）和病理性（肿瘤、感染等骨病继发）；按解剖部位分为前环骨折（耻骨、坐骨支）和后环骨折（骶髂关节、骶骨）；临床常用Tile分型：A型（稳定型，如单处耻骨骨折）、B型（旋转不稳定，如单侧耻骨联合分离）、C型（垂直不稳定，如骶髂关节脱位合并垂直移位）。

2.病因与高危人群：

高能量损伤为主要原因，包括机动车撞击（占比40%~50%）、高处坠落（≥3米）、重物砸伤；低能量损伤多见于老年人，女性绝经后因雌激素下降致骨量流失，平地跌倒（如卫生间滑倒）即可引发；儿童因骨骼韧性强，低能量损伤（如自行车撞击）也可发生；长期卧床、糖尿病、长期使用糖皮质激素者因骨密度下降，骨折风险升高。

3.临床表现与诊断要点：

典型症状为局部剧痛（活动或按压加重）、肢体短缩或不等长、骨盆挤压分离试验阳性；严重时伴骨盆大出血（病死率占比10%~20%）、休克（面色苍白、心率加快）；合并尿道损伤时出现排尿困难、血尿，直肠损伤时血便。诊断首选X线平片，复杂骨折需CT三维重建，必要时行MRI评估韧带损伤或血管造影定位出血点。

4.治疗原则与特殊人群处理：

稳定型骨折（A型）以卧床休息（3~6周）、骨盆兜固定为主，口服非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛；不稳定型骨折（B/C型）需手术复位内固定（钢板、螺钉），合并大出血者需术前血管介入止血。儿童骨折因生长潜能强，优先手法复位，避免过度固定；老年患者需同步抗骨质疏松治疗（如补充钙剂+双膦酸盐）；孕妇需多学科协作，尽量减少CT辐射，优先保守治疗直至分娩后评估。

5.特殊人群注意事项：

糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防术后感染；肥胖者因软组织厚，手术需增加内固定强度；长期吸烟者（烟龄＞10年）需术前戒烟2周，改善血液循环以降低骨不连风险；儿童禁用非甾体抗炎药（如阿司匹林），需用对乙酰氨基酚镇痛。