什么是脊椎炎

脊椎炎是一组以脊椎及附属结构（椎间盘、韧带、关节等）慢性炎症为核心特征的疾病统称，临床以强直性脊柱炎（AS）为典型代表，其病因与遗传、免疫及感染因素密切相关，主要表现为炎性腰背痛、脊柱活动受限，严重时可致脊柱强直畸形。

一、核心分类与典型类型

脊椎炎包含多种亚型，其中强直性脊柱炎（AS）占比超90%，为最常见类型；其他亚型包括反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等伴发脊柱炎症的疾病。AS特征为中轴关节慢性炎症，可累及外周关节及关节外组织。

二、病因与发病机制

AS发病与遗传密切相关，HLA-B27基因携带率达90%，但仅5%-10%携带者发病，提示环境因素参与。克雷伯菌、沙门氏菌等肠道/泌尿生殖道感染可能通过分子模拟机制触发免疫反应，导致TNF-α、IL-17等促炎因子过度分泌，引发滑膜炎症、骨侵蚀及韧带骨化。

三、临床特征与病程演变

典型症状为炎性腰背痛（持续>3个月，休息后加重、活动后缓解）、晨僵（>30分钟）、夜间痛醒，随病情进展，腰椎、颈椎活动度逐渐丧失，晚期呈“竹节样脊柱”强直。约40%患者合并髋关节等外周关节炎症，部分伴虹膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现，实验室检查可见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高。

四、诊断与鉴别诊断

诊断需结合临床症状（炎性腰背痛+晨僵）、影像学（骶髂关节MRI/CT显示骨髓水肿/侵蚀，脊柱X线见椎体方形变、椎旁韧带骨化）及HLA-B27检测。需排除类风湿关节炎（类风湿因子阳性、对称性小关节受累）、退行性脊柱病（年龄>50岁、无晨僵）、脊柱结核（结核中毒症状、PPD阳性）等。

五、治疗原则与特殊人群管理

非药物干预优先，规律运动（游泳、瑜伽）维持脊柱功能，避免长期卧床及弯腰负重，戒烟可降低疾病进展风险。药物治疗包括NSAIDs（如塞来昔布）缓解疼痛，DMARDs（如柳氮磺吡啶）控制炎症，生物制剂（如依那西普）适用于中重度患者。特殊人群需注意：儿童<16岁发病者避免使用生物制剂，孕妇妊娠晚期禁用NSAIDs，老年患者需补充钙剂及维生素D以预防骨质疏松。