小孩咳嗽久治不愈怎么办

小孩咳嗽持续超过4周（或2周以上）久治不愈，需优先排查核心病因，避免盲目用药，重点关注非感染性因素及特殊疾病，优先采用非药物干预，必要时在医生指导下针对性治疗。

一、排查核心病因。1.感染性因素持续存在：病毒感染后气道炎症未消退，如呼吸道合胞病毒感染后气道高反应；细菌感染未控制，如肺炎链球菌、肺炎支原体感染，需通过血常规、CRP、病原学检测明确。2.非感染性因素：过敏性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）、鼻窦炎分泌物倒流刺激、胃食管反流（尤其低龄儿童易因喂养不当诱发）、气道异物（婴幼儿误吸后）、支气管肺发育不良等基础疾病。3.特殊人群差异：＜2岁儿童易因呼吸道合胞病毒感染后持续咳嗽，年长儿需警惕结核感染或支原体耐药。

二、优先非药物干预。1.环境管理：保持室内湿度40%~60%，避免干燥或潮湿，使用空气净化器过滤过敏原和污染物。2.物理护理：多饮温水稀释痰液，拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部），调整睡眠体位（胃食管反流患儿抬高上半身15°~30°）。3.饮食调整：避免过甜、过咸食物，婴幼儿暂停添加新辅食，过敏体质儿童规避已知过敏原。

三、针对性药物干预。1.感染性咳嗽：仅细菌感染（如肺炎链球菌）或支原体感染（阿奇霉素）需使用抗生素，病毒性咳嗽无需用药。2.过敏性咳嗽需吸入性糖皮质激素（如布地奈德）或支气管扩张剂（沙丁胺醇），需医生评估后使用。3.胃食管反流：抑酸药（如奥美拉唑）需严格遵医嘱，2岁以下慎用。

四、规避治疗误区。1.禁用成人镇咳药：如右美沙芬对6岁以下儿童无明确安全数据，可能抑制呼吸中枢。2.避免滥用抗生素：仅细菌感染或支原体感染需用药，病毒性咳嗽使用抗生素无效且增加耐药风险。3.不盲目延长用药：如止咳药连续使用不超过3天，无效需停药就医。

五、及时就医指征。1.咳嗽持续超过4周，或伴随高热（＞38.5℃）不退、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）、喘息、精神萎靡、拒食、体重下降。2.出现皮疹、呕吐、抽搐等全身症状，或有异物吸入史、先天性心脏病等基础疾病。