不伴有骨折的肩关节前脱位处理措施

不伴有骨折的肩关节前脱位处理需遵循急救、复位、固定、康复及特殊人群护理的系统化流程，以降低再脱位风险并促进功能恢复。

一、现场急救处理：立即停止活动并保持肩关节中立位，避免随意搬动或暴力复位。采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻疼痛与肿胀，同时用三角巾或硬纸板临时制动，避免肩关节外旋或外展。需尽快转送至医疗机构，途中观察肢体血运及感觉，防止因压迫导致神经损伤。

二、专业复位措施：复位前需通过X线确认无骨折或血管神经损伤，成人可采用足蹬法（Hippocrates法）：患者仰卧，术者站于患侧，双手握其腕部，足蹬腋窝处，沿肢体纵轴缓慢牵引并内旋上臂，通常可闻及复位弹响；肌肉紧张者可联合镇静或局部麻醉辅助。儿童建议采用轻柔的手牵足蹬法，避免过度牵拉导致骨骺损伤。复位后需再次检查肩关节活动度及肌力，排除肩袖撕裂等合并损伤。

三、固定与早期护理：复位成功后采用肩人字石膏或三角巾悬吊固定3周，期间保持肘关节功能位（屈曲90°），避免肩关节外旋。固定期间指导患者进行手指、腕关节主动活动，预防静脉血栓及肌肉萎缩。老年患者或骨质疏松者可适当延长固定时间至4周，同时补充钙剂及维生素D促进骨愈合。

四、康复训练计划：固定解除后逐步开展康复训练，第1-2周以钟摆运动（肩部自然下垂，顺时针/逆时针画圈）、爬墙练习（患侧手沿墙面缓慢上移）为主，每次10-15分钟，每日3次；第3-6周加入弹力带抗阻训练（如外旋、前屈动作），增强三角肌、冈上肌肌力。物理治疗可辅助超声波（促进局部血液循环）、低频电刺激（缓解肌肉痉挛），训练强度以无痛为原则，避免过度活动诱发再脱位。

五、特殊人群注意事项：儿童患者需重点关注复位后肩关节稳定性，建议家长每日观察肩部是否肿胀或活动受限，康复期避免剧烈运动；糖尿病患者因伤口愈合较慢，需加强固定期间皮肤护理，预防压疮，康复训练需结合血糖控制情况调整强度；老年患者需警惕基础疾病（如高血压、冠心病）对复位过程的影响，复位前完善心电图检查，疼痛管理优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬），避免口服糖皮质激素。