尿结石有积水了怎么办

尿结石合并积水提示尿路梗阻，需立即就医明确梗阻部位与积水程度，根据病情选择保守或手术治疗，同时配合生活方式调整与感染预防。

一、紧急诊断与评估

1.影像学检查：首选超声筛查结石位置、大小及积水范围，必要时通过CT或磁共振成像明确梗阻细节，孕妇优先超声检查避免辐射影响。

2.实验室检查：尿常规评估是否合并感染，血肌酐、尿素氮等指标反映肾功能状态，儿童及老年患者需重点监测肾功能变化。

二、保守治疗适用于轻中度梗阻

1.大量饮水：每日饮水量维持2000~3000ml，分次饮用以促进尿液排出，儿童需在成人监护下确保足量摄入。

2.药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌辅助排石，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需经医生评估后用药。

3.体位调整：较小结石可尝试适度运动（如跳跃）促进结石下移，老年患者避免剧烈运动以防心脑血管意外。

三、手术治疗针对严重梗阻

1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm肾结石或≤1cm输尿管结石，孕妇需避免辐射性检查，儿童需控制碎石能量以保护肾脏。

2.内镜干预：输尿管镜碎石取石术用于输尿管中下段结石，经皮肾镜取石术适用于较大肾结石（>2cm），糖尿病患者需严格控制术前血糖。

3.术后监测：术后24~48小时复查肾功能，老年患者需延长住院观察期以预防感染性休克。

四、感染与并发症管理

1.感染指标监测：定期检查血常规、尿常规，若出现发热（>38.5℃）、脓尿需立即启动抗生素治疗（如喹诺酮类）。

2.梗阻解除后护理：积水缓解期需复查结石排出情况，孕妇在分娩后再评估结石是否需进一步处理。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：禁止使用α受体阻滞剂，优先通过超声监测结石自然排出，6岁以下儿童建议保守治疗至10岁后评估手术风险。

2.老年人：合并高血压、冠心病者需优先保守治疗，避免手术应激诱发心梗，可采用输尿管支架管临时引流替代碎石。

3.孕妇：中期妊娠可使用黄体酮（需医生评估）抑制子宫收缩，分娩后再行结石干预，避免药物对胎儿致畸风险。