肾结核是怎么引起的

肾结核是由结核分枝杆菌感染引起的肾脏特异性慢性感染，最主要感染途径为血行播散（结核菌经血液循环到达肾脏），约85%~90%患者存在肺结核病史。

一、感染途径与原发病灶：

1.血行播散：结核菌随血液循环进入肾脏，在肾小球毛细血管丛形成原发感染灶，约70%~80%肾结核由肺部感染经血行播散所致。儿童免疫系统尚未成熟，更易发生双侧肾脏同时受累，而成人单侧发病较多。

2.直接蔓延：膀胱结核可经输尿管逆行扩散至肾脏，结核菌沿黏膜下扩散至肾盂、肾盏，引发输尿管狭窄、肾积水，加重肾功能损害。

3.淋巴播散：盆腔淋巴结结核或泌尿生殖系淋巴结结核的结核菌经淋巴道扩散至肾脏，相对少见，多表现为单侧局部受累。

二、易感人群与风险因素：

免疫力低下人群（如HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）结核感染激活风险高，结核分枝杆菌更易繁殖；有肺结核等结核病史且未规范治疗者，结核菌在体内潜伏，免疫力波动时易扩散至肾脏。儿童因免疫系统未完全成熟，对结核菌血行播散的易感性更高；女性若存在盆腔结核（如输卵管结核），结核菌可通过淋巴途径扩散至肾脏。长期吸烟、酗酒及不良卫生习惯（如与活动性结核患者密切接触）会降低免疫力，增加感染几率。

三、病理进展与免疫反应：

结核菌在肾脏内形成典型结核结节，中心为干酪样坏死，周围伴上皮样细胞和郎罕巨细胞，随病情进展病灶融合扩大，破坏肾实质形成空洞。儿童因免疫反应较强，干酪样坏死区更易钙化愈合；成人免疫反应相对局限，病灶多呈干酪样改变，肾功能损害进展较快。结核菌可经肾小管扩散至输尿管、膀胱，引发膀胱结核，严重时形成“肾自截”（肾脏纤维化失去功能但结核菌仍潜伏）或膀胱挛缩。

四、与基础疾病的关联：

糖尿病患者肾结核发生率是非糖尿病者的3~5倍，高血糖环境利于结核菌繁殖；长期使用糖皮质激素或接受肿瘤放化疗者，免疫力显著降低，结核感染风险增加2~4倍。既往有泌尿生殖系结核（如前列腺结核、附睾结核）的患者，结核菌可通过直接蔓延扩散至肾脏，需警惕继发感染。