儿童上睑下垂需要做哪些检查

儿童上睑下垂需进行以下检查以明确病因及严重程度：一、视力与屈光状态检查。儿童上睑下垂可能影响视觉通路发育，需通过视力表检查（低龄儿童采用图形视力表或电脑自动验光仪）评估裸眼及矫正视力，排除屈光不正（如远视、近视）导致的假性上睑下垂。同时进行散瞳验光，明确真实屈光状态，对合并弱视的患儿需记录最佳矫正视力，为后续治疗方案提供依据。检查过程中需保持环境光线柔和，避免强光刺激导致患儿眼部不适，家长可协助固定头部确保检查准确性。

二、裂隙灯眼前节检查。通过裂隙灯观察上睑缘位置、睑裂高度（平视时上睑遮盖角膜上缘的距离）及下垂程度分级（如轻度下垂≤2mm、中度2-4mm、重度＞4mm），同时检查结膜、角膜是否存在充血、散光或眼睑发育异常（如小睑裂综合征）。对低龄儿童，检查前需向患儿及家长解释检查目的，必要时使用镇静药物（如10%水合氯醛）辅助检查，避免因哭闹影响检查结果。

三、眼球运动与代偿头位评估。检查眼球向六个方向的运动轨迹，观察是否存在受限或震颤，同时通过遮盖-去遮盖试验判断是否合并复视。对无法表达主观感受的婴幼儿，重点观察其头部姿势（如歪头、仰头），提示可能存在复视或眼球运动障碍。合并斜视的患儿需额外检查眼位，排除共同性斜视加重上睑下垂的可能。

四、提上睑肌功能与肌力测定。通过主动收缩试验（患儿向上注视时测量睑裂高度）和被动牵拉试验（轻拉眼睑观察上提幅度），区分提上睑肌功能障碍类型（肌源性或神经源性）。额肌功能检查中，令患儿皱眉观察睑裂是否增大，若额肌收缩增强而提上睑肌无明显作用，提示先天性上睑下垂或动眼神经麻痹。对怀疑重症肌无力的患儿，需结合病史及重复神经刺激试验，必要时转诊神经科。

五、影像学与特殊检查。对后天性上睑下垂（如外伤、神经麻痹）或复杂先天性病例，行头颅及眼眶CT/MRI检查，排查颅内占位、动眼神经发育异常或眼睑神经纤维瘤病。怀疑重症肌无力时，进行新斯的明试验，检测血清乙酰胆碱受体抗体水平，必要时转诊相关科室。检查前需告知患儿及家长检查流程，减少其心理负担，避免因紧张导致检查结果偏差。