如何治疗慢性尿路感染

慢性尿路感染治疗需以明确病因为基础，采用个体化抗感染治疗结合非药物干预，同时加强特殊人群管理与长期随访。

一、明确病因与评估

需通过病史采集、尿常规、尿培养+药敏试验、泌尿系超声/CT等检查明确病因。常见基础病包括糖尿病（易致免疫力低下）、尿路结石（梗阻细菌滞留）、神经源性膀胱（排尿功能障碍）、免疫缺陷（如HIV）等。老年患者需排查前列腺增生，女性需关注尿道结构异常，儿童需评估先天性尿路畸形，明确病因是制定针对性方案的前提。

二、抗感染治疗

依据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素，常用药物包括喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）、磺胺类（如复方磺胺甲噁唑）等。治疗疗程需个体化，单纯性慢性感染通常10-14天，复杂病例（如合并结石或梗阻）可延长至2-4周，避免因疗程不足导致复发。避免盲目使用广谱抗生素，防止耐药菌产生。

三、非药物干预措施

优先通过非药物方式改善症状：每日饮水1500-2000ml以增加尿量，冲洗尿道减少细菌停留；避免憋尿，养成定时排尿习惯；女性经期前后用温水清洁外阴，性生活后排尿并清洁外阴，减少逆行感染风险；控制基础疾病（如糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下）；补充维生素C（每日100-200mg）和蛋白质增强黏膜免疫力。

四、特殊人群管理

儿童患者避免使用喹诺酮类药物（可能影响软骨发育），用药前需评估肾功能；孕妇优先选择青霉素类或头孢类抗生素，禁用喹诺酮类和氨基糖苷类（潜在致畸风险）；老年患者需定期监测肾功能，避免肾毒性药物（如万古霉素），优先选择半衰期适中的β-内酰胺类；糖尿病患者需严格控糖，每3个月复查尿微量白蛋白，降低微血管病变诱发感染风险。

五、长期随访与预防

治疗期间每2-4周复查尿常规及尿培养，治愈后每3个月随访1次，监测是否复发。预防复发需避免久坐、规律排尿；女性选择宽松棉质内裤，避免紧身化纤材质；男性控制前列腺增生症状（如服用α受体阻滞剂）；反复感染者可在医生指导下预防性使用低剂量抗生素（如呋喃妥因），但需权衡耐药风险。